1) Кистозная форма (собственно дермоидная киста). Встречается в 47-60% случаев. Внутреннее содержимое ан- и гипоэхогенное, что характерно для серозной жидкости или жира низкой плотности. В жидкостном содержимом встречаются точечные или линейные гиперэхогенные включения, которые могут являться волосами или мелкими комочками жира. В некоторых случаях определяется пристеночное внутрипросветное образование пониженной или высокой эхогенности - дермоидный бугор (рис. 14).
) Преобладание плотного компонента. Встречается в 20-43% случаев. В данном случае внутреннее содержимое представлено включениями различной формы и размеров, с четкими или нечеткими контурами, высокой эхогенности, вплоть до появления акустической тени за некоторыми фрагментами, которые являются хрящевой, костной тканью или зубами. Эффект поглощения ультразвуковых волн не характерен для волос, кожи, жировой, нервной и тиреоидной ткани. Тератомы этого типа строения, как правило, не превышают 4 см в диаметре и наиболее часто правильно диагностируются при ультразвуковом исследовании. Отчасти этому способствует сохраненная неизмененная ткань яичника, которая обнаруживается по периферии опухоли небольшого размера (рис. 15).
) Смешанное строение. Встречается в 9-20% случаев. Опухоль имеет неоднородную внутреннюю структуру, которая характерна для большинства опухолей яичников за исключением серозных (рис. 16). Замечено, что этот тип тератом наиболее часто подвергается малигнизации. Тератомы с преобладание плотного компонента, а также смешанного строения в ряде случаев не визуализируются при ультразвуковом исследовании в связи с акустической идентичностью с окружающими тканями. Этому также способствует их высокая подвижность за счет длинной ножки. Для выявления таких опухолей необходимо использовать как трансвагинальный (трансректальный), так и трансабдоминальный типы сканирования, сочетанное применение которых позволяет повысить точность диагностики до 86,0-97,1%. Учитывая наличие длинной ножки, тератомы чаще, чем другие новообразования, подвергаются перекруту. При использовании цветовой допплерографии отмечаются или полная аваскуляризация зрелой тератомы, или единичные цветовые локусы, а при спектральной допплерографии ИР определяется в пределах 0,4-0,6.
|
|
Незрелые тератомы (тератобластома, эмбриональная тератома, тератокарцинома) составляют 1,0-2,5% от всех злокачественных опухолей яичников, возникают у женщин 20-30 лет, характеризуются быстрым ростом и гематогенным метастазированием, сочетаются с асцитом. Менструальная функция при этих опухолях сохраняется. При ультразвуковом исследовании определяется образование неправильной формы, с неровным и нечетким контуром, кистозно-солидного строения. При допплерографии опухоль гиперваскуляризирована преимущественно в центральных отделах, с мозаичным типом кровотока, ИР ниже 0,4.
Метастатические (вторичные) опухоли яичников составляют от 5 до 20% по отношению к другим злокачественным опухолям, возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Преимущественно страдают молодые женщины (до 40 лет). Чаще всего метастазирование в яичники встречается при раке молочной железы (около 50%), но возможно также при опухолях желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, внутренних половых органов. Метастатические опухоли в 70% случаев сопровождаются асцитом, их следует рассматривать как рак IV стадии распространения. Для метастатических новообразований характерно двухстороннее поражение яичников.
|
|
При ультразвуковом исследовании на ранних стадиях отмечаются увеличение размеров и снижение эхогенности яичников вплоть до отсутствия изображения фолликулярного аппарата. По мере роста опухоли, которая морфологически идентична опухоли первичного очага, контуры становятся бугристыми, а внутренняя структура - неоднородной, кистозно-солидной (рис. 17).
М.А. Чекалова и соавт. выявили некоторые особенности метастатических опухолей с первичным очагом в молочной железе и желудочно-кишечном тракте. Так, по мнению авторов, рак молочной железы в 73% случаев поражает оба яичника, метастазы рака молочной железы редко бывают больших размеров и зачастую выявляются в неувеличенных яичниках, в то время как новообразование из желудочно-кишечного тракта в 47% случаев имеет двухстороннюю локализацию, и преобладают метастазы больших размеров (более 10 см в диаметре). Тем не менее, авторы отмечают ограниченное значение эхографии в диагностике метастатических опухолей из молочной железы.