Массаж часто сочетается с пассивными и активными гимнастическими упражнениями.
Пассивные движения производит не сам больной, а массажист, без волевого напряжения пациента. Пассивные движения являются важным средством дополнительного воздействия к приемам массажа, особенно при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются экссудаты в периартрикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, предупреждаются с морщивание и укорочение связочного аппарата, увеличивается эластичность мышц, уменьшается тугоподвижность в суставах. Пассивные движения применяются также у больных при повышенном тонусе мышц, при отсутствии активных движений и др. Направление и амплитуда пассивных движений определяются анатомическим строением сустава и возможным объемом движений в нем. Для проведения пассивных движений массажист одной рукой фиксирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит ритмично в медленном темпе движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Чтобы выполнить пассивные движения в лучезапястном суставе, массажист одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья, а другой — удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, пронацию и супинацию кисти. Если производят пассивные движения в локтевом суставе, то захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье — как можно дальше от него. При пассивных движениях в плечевом суставелевая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию плеча. Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватывая правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени. В таком положении осуществляют сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие пассивные движения стопы. Для пассивных движений в коленном суставепациента укладывают на живот, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит движения. Втазобедренном суставепассивные движения проводят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой — с передней поверхности голень, массажист производит сгибательные движения бедра. Для пассивных движений в разгибании бедра пациента укладывают на бок, противоположный упражняемой конечности, а массажист, удерживая конечность с внутренней поверхности за голень и бедро, производит движения. Пассивные движения в суставах пальцевпроизводят следующим образом. Массажист одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, производит движения в суставе пальца. Пассивные движения позвоночника выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади и захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.
|
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно возрастать в процессе курса лечения. В начале курса применяют главным образом движения по прямым направлениям в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим — и сложность движений. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя боли.
|
Активные движения.
Активные движения больной производит сам, без применения посторонней силы. Такие движения являются основным средством лечебной физической культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает использования активных движений и в процессе массажа. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывистые, толчкообразные движения. При расстройствах двигательных функций задачей восстановительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. Этого достигают применением упражнений или в виде мышечных напряжений, или упражнениями, с помощью которых дают возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.
|
Упражнения в статическом напряжении мышц(упражнения в изометрическом режиме) применяют, когда конечность иммобилизована, например, гипсовой повязкой, или когда состояние требует относительного покоя и движения в суставах противопоказаны. Пациенту предлагается ритмично, 16 — 20 раз в минуту, производить статические сокращения мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что предупреждает развитие атрофии мышц, оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли.
Упражнения в изометрическом режиме используются в занятиях лечебной физкультурой при болезнях органов кровообращения. Они дополняют и расширяют действие упражнений динамического характера, способствуют получению более выраженных терапевтических и реабилитационных результатов при болезнях органов кровообращения.
В тех случаях, когда больной не может произвольно вызывать статические напряжения мускулатуры, например при параличах, применяют упражнения в посылке импульсов к движениям. Целесообразно использование активных упражнений одноименной (симметричной) здоровой конечности, что положительно влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности и одновременно предупреждает содружественное ослабление здоровой конечности.
Активные упражнения с помощью применяют, когда произвольные движения у больного резко ограничены. В начальной стадии появления активных сокращений степень напряжения и силы бывает настолько незначительной, что работа их может быть заторможена и подавлена по ряду причин: из-за сил тяжести сегментов конечности, недостаточной эластичности тканей, трения суставных поверхностей и др. Необходимо учитывать также быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные мышцы. Во всех этих случаях весьма полезными оказываются упражнения с помощью. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных движений. Важным условием, устраняющим противодействие активным движениям, является предварительное использование в суставах хороших пассивных движений. Последние обеспечивают эластичность мышц и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных поверхностей и тем самым уже значительно облегчают активные движения.
Упражнения в расслаблении. Упражнения в расслаблении мышц имеют также важное значение и особенно эффективны в сочетании с приемами массажа. Эти упражнения способствуют совершенствованию координации движений, противодействуют скованности и заторможенности двигательных реакций. При физических и психических перегрузках упражнения, расслабляющие напряженность мышц, способствуют более быстрому восстановлению их функции, снятию утомления. Особое значение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с повышенным мышечным и сосудистым тонусом, так как значительно улучшают кровообращение и процессы обмена в мышцах.
Упражнения в сопротивлении применяют главным образом для укрепления мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. Однако так как для таких упражнений характерно силовое напряжение, и они сопровождаются усилением сократительной функции сердечной мышцы, их рекомендуют и для укрепления миокарда при лечении массажем при сердечнососудистых заболеваниях. При выполнении этих упражнений сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилия больного.
Упражнения для растягивания тканей. Для растягивания используют силу инерции активных движений или упражнения с помощью. В последнем случае массажист удерживает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая, таким образом, размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно применение многократных пружинящих движений в суставах. К таким упражнениям относятся пружинящие покачивания туловища, которые, растягивая мягкие ткани, увеличивают подвижность позвоночника и в суставах нижних конечностей. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае рефлекторно возникает защитное напряжение мышц.
Дыхательные упражнения способствуют укреплению дыхательных мышц, выработке полноценного глубокого дыхания и развитию подвижности грудной клетки. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятельность сердечнососудистой системы. Для правильного выполнения указанных выше упражнений в различных режимах целесообразно знать нормальный объем движений в суставах здорового человека. Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгибание (движение плеча вперед) — 90°, разгибание (движение плеча назад) — 60°, отведение (движение плеча в сторону) — 72°, вращение плеча кнаружи — 50°, вращение плеча кнутри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и возможно до 130°.
В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30 — 40°, а разгибание — до 180°; супинация (вращение предплечья кнаружи) — 60°, пронация (вращение кнутри) — 80°. В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ладонную сторону до угла 110 — 115°, разгибание (движение в тыльную сторону) — до 135 — 140°, отведение (движение в лучевую сторону) — до 155 — 160°, приведение (движение в локтевую сторону) — до 140 — 150°.
В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание до угла 90°, разгибание — до 180°. Сгибание в пястно-фаланго-вом суставе I пальца возможно лишь до угла 110°. В межфаланговых суставах происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°. Движения в тазобедренном суставе возможны в следующих пределах: сгибание (движение вперед) — 105°, разгибание (движение назад) — 15°, отведение от средней линии — до 120°.
В коленном суставе сгибание происходит до угла 30 — 40°, разгибание — до 180°. При согнутой в коленном суставе под прямым углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10° и кнаружи — на 30°.
Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону подошвы) — до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы) — до 100е. Средним положением считается такое, когда стопа находится под углом 125° к голени; таким образом, амплитуда движений стопы в сагиттальной плоскости составляет 65°. Величина сгибания и разгибания плюс-нефаланговых сочленений доходит до 85°.
Позвоночник позволяет осуществлять движения в следующих направлениях: в сагиттальной плоскости сгибание вперед — на 160°, разгибание назад - на 45°; во фронтальной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплитудой в 165°; по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — вращение туловища (повороты вправо и Влево) с общей амплитудой в 120°. В позвоночнике возможны сочетанные движения по всем осям — круговые движения туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет сглаживания или увеличения изгибов позвоночника.