Сплетений и спинномозговых нервов
К заболеваниям этой группы относятся радикулопатии, плексопатии, мононевропатии
Этиология и патогенез
Периферические нервные структуры чаще повреждаются при компрессии в узких анатомических каналах или внешнем воздействии (в частности, при использовании костылей) или травме, реже причиной заболевания служит инфекционно-аллергический процесс (например. опоясывающий лишай), первичное или метастатическое онкологическое поражение.
Среди невертеброгенных поражений периферической нервной системы наиболее часто встречаются:
- мононевропатия локтевого нерва – приводит к формированию деформации кисти по типу «когтистой лапы»;
- мононевропатия лучевого нерва - проявляется парезом мышц разгибателей кисти, поэтому для неё характерен симптом – «свисающая кисть»;
- мононевропатия серединного нерва - приводит к деформации кисти по типу «обезьяньей лапы», при этом наблюдаются жгучие боли и парестезии в кисти и тыле предплечья, повышенная чувствительность к холоду, гипергидроз ладоней;
- мононевропатия малоберцового нерва - приводит к свисанию стопы, пошлёпыванию ею при ходьбе и своеобразной «петушиной » походке, с чрезмерным подъёмом ноги.
III. Поражения черепных нервов
Причинами поражения черепных нервов могут быть те же факторы, которые вызывают невертеброгенные поражения периферической нервной системы. Среди поражений черепных нервов выделяют:
Невралгия - этоболь и гиперестезия в зоне иннервации.(по ходу нерва)
Наиболее часто наблюдаются невралгия тройничного и языкоглоточного нервов.
Невропатии - это воспаление по ходу нерва в, основным клиническим проявлением, которых являются двигательные нарушения.
Наиболее часто встречается невропатия лицевого нерва, при этом наблюдается перекос лица в здоровую стороны, неполное смыкание глазной щели на поражённой стороне, положительный симптом Белла, вытекание жидкой и застревание твёрдой пищи на поражённой стороне.
IY. Множественные поражения спинальных корешков и нервов: полиневропатии, полиневриты и полирадикулоневропатии.
Полиневропатии – это множественные поражения дистальных, удалённых от трофических центров, периферических нервов с преобладанием дистальных чувствительных, двигательных и вгетативно-трофических нарушений.
Классификация ВОЗ по этиологии и патогенезу:
1. Инфекционные и аутоиммунные;
2. Наследственные
3. Соматогенные в том числе и эндокринные: при сахарном диабете, гипотиреозе, дефиците витаминов В1 и В12;
4. При диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрите);
5. Токсические - при отравлении свинцом, ртутью, мышьяком, ФОС, лекарствами, алкоголем;
6. Вызванные воздействием физических факторов (вибрации, холода).
По течению полиневропатии могут быть острым, подострыми, хроническими и рецидивирующими.
Клинические формы:
1. острая демиелинизирующая полирадикулопатия Гийена-Барре
2. хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; дифтерийная полиневропатия (проявляется);
3. диабетическая полиневропатия;
4. алкогольная полиневропатия.
Лечение невертеброгенных заболеваний периферической нервной системы.
Устранение болевого синдрома и отека тканей: нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ибупрофен, индометацин, и т. д., анальгетики (пирацетам, анальгин); диуретики(глицерин, сорбитол, фуросемид и др.),ФТЛ (диадинамик, УФО, элекрофорез анальгетиков), рефлексотерапия, иглотерапия, точечный массаж.
Активация местного кровообращения и лимфообращения (препараты никотиновой кислоты, трентал, актовегин, троксевазин, танакан и др.), магнитотерапия, электрофорез вазоактивных препаратов, вихревые ножные или ручные ванны, подводный массаж, местная баротерапия.
Предотвращение грубого рубцевания в зоне поражения при травмах- рассасывающие средства (пирогенал, лидаза, папаин-парэнтерально и путем локального электрофореза), ультрафонофорез трилона Б или гидрокортизона, теплолечение, массаж и лечебная гимнастика.
Стимулирование восстановительных процессов в нервной ткани (ретаболил, калия оротат), средств для ремиелинизации нервной ткани (иммуноглобулин человеческий, фосфаден, бромокриптин, эссенциале), биостимуляторов (ФиБС, экстракта алое, стекловидное тело), ноотропы (церебролизин, ноотропил и др.), лечебная гимнастика, электростимуляция, массаж, гидрокинезотерапия, парафиновые, озокеритовые, грязевые и глиняные аппликации. Показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с радоновыми сульфидными ваннами и грязелечением.