Исследования зрительной агнозии были главным образом сосредоточены на нарушениях распознания статического окружения, в том числе объектов и их пространственных соотношений. Нарушения восприятия динамики окружающей обстановки, ее изменений между двумя моментами времени, обозначенные термином «апраксия», изучались в основном в связи с действиями с объектами и частями тела.
Нарушения распознания действий главным образом исследовались в непосредственной связи с механизмами апраксии, однако агнозия действий является относительно независимым синдромом, оставшимся за пределами основной сферы клинических исследований и практики.
Введение термина «агнозия действий» может способствовать тому, чтобы обширная область неточно определенных понятий, таких как «общая интеллектуальная способность», «семантические расстройства», «значение», была включена в сферу исследования гностических расстройств с позиций точно определенных нарушений операций, участвующих в распознании объектов и их пространственных соотношений. В число этих операций может входить распознание сигналов с неполным набором свойств, отделение сигналов из шума и их распознание, роль нисходящей и восходящей переработки информации. Особое внимание необходимо уделить исследованию распознания движений, поскольку оно представляет
собой один из основных компонентов деятельности и может нарушаться при агнозии действий.
Интерес к этой области начал расти в последние годы после исследований распознания действий, проведенных в когнитивной нейронауке преимущественно методом записи одиночных нейронов. Они в основном концентрировались на распознании движений и изучении так называемых зеркальных нейронов, которые активируются у обезьян при наблюдении единичного действия, хватательного движения. Некоторые нейропсихологические данные, связанные с оценкой общей интеллектуальной способности, можно также считать проявлением агнозии действий. Их можно разделить на две основные группы — единичные действия и сложные действия, состоящие из последовательности единичных действий.
|
|
Нарушения восприятия направления и скорости движений
Клинические аспекты
Движение обычно помогает в восприятии объектов и сцен при зрительной агнозии, поскольку дополняет описание объекта еще одним свойством — способностью к движению. За счет движения также можно получить дополнительные ракурсы частично скрытого объекта или сцены.
Восприятие движения включает в себя оценку направления движения и его скорости, при нарушении которых могут возникать два возможных типа нарушений восприятия движения — расстройства оценки скорости движения и расстройства оценки направления движения.
Нарушения восприятия движений также могут в некоторых случаях приводить к трудностям компенсации нарушений при зрительной агнозии объектов или пространственной агнозии. Однако расстройства восприятия движения встречаются не часто, и сохранное восприятие быстрого движения можно наблюдать даже в слепой половине поля у пациентов с гемианопией (Barbur et al., 1993). В некоторых редких случаях нарушения восприятия движений могут проявляться как эффект ускорения и замедления движения, который может наблюдаться без всяких признаков агнозии и может, скорее, считаться одним из типов иллюзорного переживания.
|
|
Нарушения восприятия скорости движения. Эффект ускоренного или замедленного движения, или явление ускорения и замедления времени. «Цейтрафер-ф-номен».
Движение воспринимается ускоренным, как при быстрой перемотке кассеты видеомагнитофона или как при киносъемке прошлых лет, когда для ускорения движения в фильме использовалось особое механическое устройство. Это устройство получило название «цейтрафер» (ускоритель времени), и после этого для описания случаев с эффектом ускоренного движения или переживанием ускоренного времени немецкие исследователи предложили термин «цейтрафер-фе-номен» (Zeitrafferphenomen) (см. обзор в Раук, 1977).
Согласно Гоффу и Петцлю, первые наблюдения явления ускорения времени были проведены в 1919 году Клейном, который описал 8-летнего мальчика, стра-
давшего лихорадкой с эпилептоидными приступами, характеризующимися ощущением ускорения движений окружающих объектов, а также ускорения речи -своей и других людей (Potzl, 1938).
Гофф и Петцль представили два случая явления ускорения времени (Potzl, 1934). В одном из случаев имелось затылочное поражение, проявляющееся в перемежающейся левосторонней гемианопии. Во втором случае эпилептическая аура начиналась с уклона головы и глаз влево, за чем следовал эффект ускоренного движения. Третий случай был описан Гоффом и Петцлем в 1938 году.
У пациента, 62-летнего мужчины, после инсульта обнаружилось явление ускоренного времени. Это возникло, когда у больного случился сильный приступ головокружения в кофейном магазине. Пациент вышел из магазина, но, когда он попытался перейти улицу, ему показалось, что все машины мчатся, несутся по направлению к нему слева и справа с огромной скоростью. Он отступил на два шага с обочины и заметил, что к нему и от него быстро двигаются пешеходы. Когда пациент взглянул прямо вперед, у него появилось обратное ощущение замедления. Он увидел, что машины теперь двигаются очень медленно.
|
|
Итак, пациент переживал ускорение движений на периферии зрительного поля и замедление движений в его центре. Неприятное ощущение пропало на пятый день, но левостороння гемианопия сохранилась. Признаков зрительной агнозии отмечено не было.
Далее несколько единичных случаев переживания ускоренного времени были описаны Пичлером (Pichler, 1943), Вагнером (Wagner, 1943), Петцлем (Potzl, 1951), Глонингом и др. (Gloning et al., 1955). В недавней работе Бинкофски и Блок представили 66-летнего пациента с явлением ускоренного времени (Binkofski, Block, 1996). Находясь за рулем автомобиля, он пережил ощущение, что внешние объекты несутся ему навстречу с невероятной скоростью. Он не мог вести машину, и ему пришлось остановиться. Пациент описал свое переживание как «ускоренную смену событий», как при цейтраферной киносъемке.
У некоторых пациентов эффект ускоренного времени в зрительной модальности сопровождается ускорением в других модальностях, таких как речь, музыка. В двух случаях Гоффа и Пика слуховой стимул, например, речь и музыка, временами воспринимался настолько ускоренным, что его невозможно было понять (Hoff, Pick, 1934). Аналогичные наблюдения были сделаны Петцлем (Potzl, 1951).
Также в редких случаях наблюдаются зрительные эффекты замедления движения. Этот эффект противоположен переживанию ускорения движения. Пациент Гелба и Гольдштейна жаловался на кажущуюся неподвижность пешеходов и на отсутствие восприятия движения (Gelb, Goldstein, 1918). Пациент не воспринимал объект в движении, а только в начале и в конце движения. Пациент Гоффа и Петцля (Potzl, 1938) жаловался на переживание замедленности движения с подавлением скорости движения в центре зрительного поля. Замедление движений присутствовало в случаях, описанных Вильбрандом (Willbrand, 1892) и Петцлем (Potzl, 1951).
Некоторые авторы подчеркивают, что переживание ускорения времени может отражать расстройства общей способности оценивать короткие промежутки вре-
мени. Бинкофски и Блок изучали эту способность у своих пациентов с эффектом ускоренного движения (Binkofski, Block, 1996). Пациента просили сказать «стоп», когда ему казалось, что прошло 60 с с того момента, как экспериментатор сказал «старт». Было проведено пять проб с интервалом в несколько минут. Среднее время по этим пяти пробам составило 286,0 с для отрезка времени в 60 с, таким образом, испытуемые значительно переоценивали продолжительность отрезка времени на 226 с. При оценке промежутка времени в 60 с здоровыми испытуемыми пожилого возраста получено среднее время 45,4 с, что представляет собой небольшую недооценку продолжительности промежутка времени на 14,6 с. Однако значительная недооценка или переоценка продолжительности временного промежутка может не иметь прямой связи с эффектом ускоренного или замедленного движения, поскольку этот эффект может наблюдаться у одного и того же пациента, когда фокус внимания перемещается с периферии зрительного поля, где имеется эффект ускоренного движения, к центру того же поля, где наблюдается явление замедленного движения, как в случае, описанном Гоффом и Петцлем (Potzl, 1938). Возможно, переживание ускорения или замедления движения является преходящим явлением, тесно связанным с временными механизмами, управляющими восприятием движения или речи и музыки. В то же время, общая способность оценивать короткие промежутки времени может быть относительно независимой и прямо не связанной с временными особенностями восприятия движения.