Ø Боль. Происходит, когда костные обломки задевают нерв. В случаях пересечения нерва боль может отсутствовать. Вообще боль не является достоверным признаком перелома.
Ø Ненормальная подвижность – достоверный признак перелома. Под нормальной подвижностью понимают движение в том месте, где оно анатомически не должно быть(в этом месте нет суставов или иных соединений костей)
Ø Изменение длины конечности (укорочение) – достоверный признак перелома
Ø Нарушение функции – недостоверный признак перелома, поскольку может наблюдаться и при ряде других травм.
Ø Хруст и крепитации – слышимы при надавливании на месте перелома. Достоверный признак, но лучше использовать в случаях, когда нельзя точно установить перелом, поскольку хруст и крепитация предполагают опасное для пациента воздействие на место перелома.
Ø Деформация в месте перелома
+ клиника переломов: травматический шок, повышение температуры, повышение белка в крови и моче, мб жировая эмболия сосудов.
Лечение переломов:
¾ Первая помощь: достаточно важный этап лечения перелома, поскольку от него зависит успех дальнейшего лечения и реабилитации больного.
Основная задача первой помощи при переломе – иммобилизовать конечность(обездвижить), чтобы избежать возможных осложнений перелома. По возможности(если перелом закрытый), стараются придать среднефизиологическое положение конечности. Если перелом открытый, движение конечности даже в среднефизиологическую позу может быть опасным(риск дальнейшего разрыва кожных покровов и крупных сосудов и нервов). Тогда конечность иммобилизуют в том положении, в котором она находится в момент получения травмы. +накладывают стерильную повязку на рану для уменьшения обсеменения патогенной флорой раны.
Так же необходимо справиться с уже возникшими осложнениями перелома(кровотечение).
При оказании первой помощи при переломах для иммобилизации применяют шины(табельные или сделанные из подручных материалов). Шина накладывается так, чтобы иммобилизовать сразу два сустава – выше и ниже места перелома).
¾ Госпитальное лечение перелома: предполагает два основных этапа:
o Репозиция, т.е. придают анатомически правильное положение костным отломкам. Репозиция осуществляется врачом. Периферические(более мелким) обломки выравнивают по центральному. Репозиция считается успешной, если конечность приобретает физиологически нормальную длину, нет аномальных образований, бугров, на рентгене – хорошее положение отломков.
o Иммобилизация, т.е. обеспечивают неподвижность костных обломков до из полного сращения. Для иммобилизации используют скелетное вытяжение или гипсовую повязку.
Скелетное вытяжение – для этого требуется спицы Киршнера, дрель и скобы Киршнера. Спицы Киршнера вводят в кость в зависимости от локализации перелома(обычно это диафиз, надмыщелки,основания бугристостей и тд.). Для того, чтобы вставить спицы в кость, применяют дрель. После фиксации на кости спиц, к ним крепят скобы Киршнера, и затягивают спицы. К скобам фиксируется груз. Масса груза приравнивается к массе кости. Если это вытяжение бедренной кости, то ее масса от массы тела =16%, итак рассчитывают массу груза. В случае с голенью – 7-8%.
См.иллюстрацию:
Скелетное вытяжение предпочтительно при переломах со смещением по длине.
Гипсовая повязка – применяется для лечения переломов без смещения. Более комфортный способ лечения перелома по сравнению со спицами Киршнера или аппаратом Илизарова, но есть один нюанс. При развитии отеков гипсовая повязка начинает сдавливать ногу пациента, поэтому ее приходится менять. А если наложить повязку на ногу с отеками и отеки пройдут, повязку так же придется заменить, поскольку она не будет фиксировать ногу.
Еще один метод лечения переломов – аппарат Илизарова.
Преимуществом аппарат Илизарова является:
¾ Возможность выполнять репозиицю любых костным обломков с любым типом смещения в любом участве кости
¾ Возможность ранней функциональной нагрузки на поврежденную конечность
¾ Отсутствие противопоказаний.
