К консервативному лечению переломов относят закрытую репозицию и гипсовую повязку. Достоинства таких способов лечения переломов – относительная простота и возможность более скорой реабилитации пациента. Но есть и недостатки:
¾ Невозможность достижения успеха при одной закрытой репозиции.
¾ Невозможность удержания костных отломков в большой толще мышц
¾ Невозможность наблюдения за мягкими тканями в гипосовой повязке
¾ Массивность некоторых гипсовых повязок
¾ Неудобство
Оперативное лечение пациентов с переломами:
Показания:
¾ Поперечные переломы бедра
¾ Медиальный перелом шейки бедра
¾ Многократные безуспешные попытки консервативного лечения
¾ Интерпозиции костных отломков (когда отломки зажаты между мягкими тканями)
¾ Расположение костных отломков рядом с жизненно важными органами
Методы оперативного вмешательства:
ü Открытая одномоментная ручная репозиция – когда осуществляют оперативный доступ к кости, вручную осуществляют ее репозицию(сопоставление отломков) и фиксируют отломки с помощью ряда специальных металлических конструкций.
Такие металлические конструкции можно зафиксировать как внутри кости – интермедуллярная репозиция, - так и вне кости – экстрамедуллярная репозиция.
Достоинства: идеально точная репозиция и надежная фиксация. Недостатки: наличие инородного тела в организме, доп.травматизация кости и необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции.
ü Внеочаговый компрессионно-дистанционный остеосинтез – с помощью аппарата Иллизарова, Гудушаури. Достоинства: точное сопоставление отломков, возможность ранней нагрузки на конечность, возможность удлинить кость при необходимости, хорошо лечит ложные суставы. Недостатки: возможность развития спицевого остиомиелита.
9. Основные варианты исходов лечения переломов. Замедленная консолидация и ложные суставы.
Осложнения переломов
Замедленная консолидация (сращение) Ложные суставы
Замедленная консолидация: Причины: авитаминоз, гипокальциноз, возраст, интерпозиция костных отломок в в мягких тканях, неполное гипсование. Лечение: удлинение сроков реабилитации, восполнение недостатка питательных в-в.
Ложный сустав: Причина: нестабильная фиксация гипсовой повязкой, интерпозиция обломков в мягких тканях, инфекция в месте повреждения. Лечение: оперативное
Вывихи
- это смещение суставных поверхностей костей в суставе относительно друг друга с нарушением функции сустава.
Классификация:
1. Врожденные (в период внутриутробного развития)
2. Травматические (в результате травмы)
3. Патологические (на фоне патологии)
4. Привычные (частые несерьезные вывихи)
5. Осложненные и неосложненные
6. Закрытые и открытые
7. Ранние(до 3 дней), промежуточные и застарелые
8. Полные(суставные поверхности не соприкасаются) и неполные(суставные поверхности частично соприкасаются)
Клиника: острая боль, нарушение функции сустава, отек, невозможность активного и затрудненное пассивное движение, пассивное движение встречает пружинящее сопротивление.
Диагностика: рентгена достаточно для подтверждения диагноза
Лечение: предполагает обезболивание(20-30 мл 1% новокаина), вправление вывиха и иммобилизацию. Вместе с обезболиванием у особо сильных людей можно применить миорелаксанты.
Вправление плеча:
§ По Кохеру
§ По Джанелидзе
Вправление тазобедренного:
По Кохеру
По джанелидзе
