Анемический синдром- общую слабость и одышку при физической нагрузке,
Интоксикационный синдром: отмечается повышение температуры тела
Гиперпластический синдром: наличие лимфоаденопатии по данным КТ грудного и брюшного сегментов
Невыраженный диспептический синдром(После ТКМ): жидкий стул 1 раз в день
VII. Диагноз при поступлении:
Острый лимфобластный лейкоз, вариант Т1. Группа высокого риска. Состояние после курса химиотерапии по протоколу ALL 2013 Kz, предфаза (24-30.05.2018), индукция I (31.05-14.06.2018г). ХТ по схеме «7+3Ida» (28.06-04.07.2018). Ремиссия от 26.07.2018(21-й день перерыва).МОБ 0,32 %. Консолидация по схеме «7+3Ida» (04.08.-10.08.18).
VIII. План обследования
1.ОАК
2. ОАМ
3. Биохимический анализ крови
4. Копрограмма
5. Группа крови, резус фактор
6. Анализ крови на а/т к ВИЧ
7. Анализ крови на HBsAg, анти – HCV
8. Миелограмма
9. Эхо КГ.ЭКГ
10. УЗИ органов брюшной полости,почек, лимфатических узлов.
11. КТ оpганов гpудной клетки.
IX. Результаты лабораторных и инструментальных исследований
ОАК от 13.09.18.
Лейкоциты 9,0*109/л
Эритроциты 2,38*1012/л
Гемоглобин 71 г/л
Тромбоциты 476*109/л
С/Л нейтрофилы 87,00
С/Л нейтрофилы (abs) 7,83*109/л
Эозинофилы 1.00
Эозинофилы (abs) 0.02*109/л
Лимфоциты 8,00
Лимфоциты (abs) 0.72*109/л
Моноциты 3,00
Моноциты (abs) 0.27*109/л
Заключение: Анемия средней степени тяжести. Тромбоцитоз. Лимфоцитопения
БХАК от 13.09.18.
Глюкоза определ.-автомат 5.62 ммоль/л
Мочевина 2,80 ммоль/л
Креатинин 59,00мкмоль/л
Мочевая кислота 207.00 мкмоль/л
Билирубин общий 5.60мкмоль/л
Билирубин прямой 2,80 мкмоль/л
Общий белок 65.20 г/л
Альбумин 39,40 г/л
АЛАТ 83.60 Ед/л
АСАТ 34.60 Ед/л
Щелочная фосфотаза 298,00 Ед/л
ЛДГ 145 Ед/л
С-реактивный белок 131,28 мг/л
Натрий 136.00 ммоль/л
Калий 5,00 ммоль/л
Калий ионизированный 1.19 ммоль/л
Заключение: снижение креатинина, умеренное повышение АЛАТ, ЩФ,С-рективный белка.
Коагулограмма от 13.09.18.
АЧТВ 25.60 сек
Фибриноген 7,62 г/л
Протромбиновое времия 12,70 сек
МНО 1,07
ПВ по Квику 87,40%
Заключение: фибриноген повышен. ПВ незначительно удлинен.
ОАМ от 13.09.18.
рН 6.50
Белок отрицательно
Цвет светло желтая
Прозрачность прозрачная
Нитриты отрицательно
Удельный вес 1.015
Билирубин отрицательно
Кровь отрицательно
Глюкоза отрицательно
Кетоны отрицательно
Лейкоциты отрицательно
Уробилиноген отрицательно
Микросопия мочи – эпителий 1-2, лейкоциты 0-0-1.
Заключение: показатели в пределах нормы.
ИФА от 13.09.18.
ВИЧ отрицательный
Анализ крови на HBsAg, анти – HCV от 13.09.18- отрицает
ЭхоКГ от 13.09.18: Камеры сердца в размерах не увеличены. Гипертрофии стенок ЛЖ нет. РСДЛА- 19м.рт.ст. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено.Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. ФВ-61%. Выпота в полости перикарда не выялено. Застоя в НПВ нет.
УЗИ ОБП и почек от 13.09.18: Сленомегалия. Полипы желочного пузыря. Диффузные изменения структуры поджелудочной железы по- хроническому типу. Почки без эхо-структорных изменений.
Миелограмма от 20.09.18. Костный мозг умеренно-клеточный, полиморфный. Подсчет на 300 клеток. Соотношение между ростками смещ0ено в сторону эритроидного. Грапуляцитарный росток сужен, созревание гранулоцитов не нарушено. Эритроидный росток расширен, нормобластический, преставлен зрелыми эритрокариоцитами. Мегакариоциты в умеренном количестве, полиморфные, с отшнуровкой тромбоцитов.
Иммунохемиолюминисценния от 19.09.18.
Фолат 2,02 нг/мл
Витамин В12 486.0 нг/мг
Заключение: Фолат снижен
Иммунофенотипирование от 14.09.18.
Заключение: Костный мозг клеточный,полиморфный. Подсчет на 500 клеток. Соотношение между ростками не изменено. Гранулацитарный росток расширен, с задержкой выхода зрелых гранулоцитов. Отмечается лимфопения. Эритроидный росток нормобластический, с преобладанием зрелых эритрокариоцитов. Мегакариоциты в умеренном количестве, полиморфные, с отшнуровкой тромбоцитов.
Коагулограмма от 24.09.18.
АЧТВ 24.90 сек
Фибриноген 6,11 г/л
Протромбиновое времия 12.20 сек
МНО 1,03
ПВ по Квику 94,90%
Заключение: показатели свертывающей системы фибриноген и ПВ повышено
ОАК от 16.10.18. (после ТКМ)
Лейкоциты 1,6*109/л
Гемоглобин 78г/л
Тромбоциты 147*109/л
Заключение: Анемия средней степени тяжести. Лейкоцитопения. Тромбоцитопения.
БХАК от 16.10.18 (после ТКМ)
Креатинин 50,41мкмоль/л
Билирубин общий 9.31мкмоль/л
Билирубин прямой 3,66 мкмоль/л
АЛАТ 14,98 Ед/л
АСАТ 13,32 Ед/л
С-реактивный белок 19,90 мг/л
Натрий 132.00 ммоль/л
Калий 4.20 ммоль/л
Калий ионизированный 1.22 ммоль/л
Заключение: умеренные снижение натрии и креатинина. С-реактивный белок повышен.
ОАК от 26.10.18. (в динамике)
Лейкоциты 0,04*109/л
Гемоглобин 74г/л
Тромбоциты 36,00*109/л
Заключение: Анемия средней степени тяжести. Агранулоцитоз. Тромбоцитопения
БХАК от 26.10.18
Билирубин общий 5.50мкмоль/л
Билирубин прямой 1,60 мкмоль/л
Общий белок 74,34 г/л
Альбумин 11,38 г/л
!!С-реактивный белок 154,42мг/л
Натрий 136.00 ммоль/л
Калий 3,80 ммоль/л
Калий ионизированный 1.26 ммоль/л
Заключение: снижение альбумина. С-реактивный белок умеренно повышен.
Коагулограмма от 01.10.18.
АЧТВ 25,50сек
Фибриноген 5,40 г/л
Протромбиновое времия 9,40 сек
МНО 0,89
ПВ по Квику 133,60%
Заключение: показатели свертывающей системы фибриноген и ПВ повышено