Ценральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очага ниже уровня поражения (т.к. поражение пирамидного пути и пучков Голля и Бурдаха), нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня повреждения.
Синдромы поражения ретикулярной формации:
1. Синдром нарколепсии – приступы неидержимого засыпания в неподходящей обстановке.
2. Катаплексия – приступообразная утрата мыш. тонуса, происходящего при сильных эмоциях.
3. “Ночной паралич” (катаплексия пробуждения) – невозможность активных движений сразу после пробуждения.
4. Синдром “периодичной спячки” – приступы сна, длящиеся от 10 часов до несколькиз суток.
5. Синдром Клейна-Левина – приступы спячки сопровождаются булимией.
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Поражение таламуса:
1. Симптомы выпадения – гемианестезия на противоположной стороне, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия в противоположных очагу полях зрения, парез мимической мускулатуры на противоположной стороне при эмоциях (но насильственные движения лица сохраняются).
2. Симптомы раздражения – сильнейшие диффузные боли и парестезии в противоположной стороне тела, гиперпатии, иногда – гиперкинезы и мозжечковые расстройства.
Гипоталамический синдром:
1. Нарушение обмена Б,Ж,У.
2. Нарушения внутренних органов, вегето-сосудистые дистонии, трофические изменения.
3. Нейроэндокринные расстр-ва (б. Иценко-Кушинга, ожирение, кахексия, импотенция и т.п.).
4. Расстройства сна и бодрствования.
5. Нарушение терморегуляции.
Энцефалиты
Классификация:
1. Первичные вирусные энцефалиты:
а). Полисезонные (энтеровирусный),
б). Весенне-летние (клещевой),
в). Осенне-летние (комариный, лошадиный),
г). Зимний эпидемический энцефалит.
2. Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты:
а). При детских инфекциях (корь, краснуха, ветрянка),
б). Вакцинальные.
3. Микробные и риккетсиозные энцефалиты:
а). первичные (сифилис),
б). вторичные (стафилококк, малярия).
Эпидемический энцефалит:
он же зимний, он же летаргический. Впервые был описан профессором Экономо.
Этиология: фильтрующийся вирус (сходный с гриппом). Вирус после стадии виремии по периневральным пространствам попадает в Г.М.
Патогенез: различают острую и хроническую фазы
Патанатомия: В острую фазу (обратимая) поражается серое в-во вокруг водопровода и третьего желудочка, ядра 3 пары, гипоталамус, РФ и стриатум. Поражаются также внутренние органы. В хроническую (необратимую) фазу – аутоиммунное поражение фазы поражение черного в-ва, бледного шара и гипоталамуса. Характерен тигролиз, разрастание глии.
Клиника: инкубация до 2 недель, иногда - годы.
1). Острая стадия (от 2 недель до неск. месяцев):
а). Острое начало: повышение температуры до 39-40, головная боль, слабость.
б). Диссомния – летаргия или бессонница.
в). Глазодвигательные расстройства – птозы, дилопия, расходящееся косоглазие. и т.п.
г). Обратный симптом Аргайла-Робертсона (реакция зрачков на свет есть, а на конверген.- нет).
д). Могут встречаться экстрапирамидные, психические, вестибулярные расстройства, гипоталамический синдром.
2). Хроническая стадия:
а). Прогрессирующий паркинсонизм.
б). Вегетатично-эндокринные расстройства.
Лечение:
1). Интерферон.
2). Дегидратирующая терапия, противовоспалительные, антигистаминные, витамины.
3). В хроническую стадию – L-ДОПА, циклодол, паркинсан.
4). Стереотаксические операции на базальных ядрах.
Клещевой энцефалит:
он же весенне-летний, он же таежный.
Этиология: вирус переносят иксодовые клещи, иногда заражаются через молоко.
Патогенез: вирус через кровь попадает в Г.М. После болезни вырабатывается стойкий имм-т.
Патанатомия: воспаление серого и белого в-ва Г.М., оболочек и передних рогов верхних шейных сегментов С.М. Поражаются и внутренние органы. В хроническую фазу есть изменения в 3-5 слоях двиг. зоны КБП, красных ядрах, нижних оливах, РФ и в С.М.
Клиника: инкубация 1-3 недели.
1). Острая фаза:
а). Подъем температуры до 39-40, рвота, сильная головная боль. После 2-3 дня температура падает, а через 4-5 дней образует вторую волну.
б). Слабость, боли в мышцах рук и шеи.
в). Менингеальный синдром.
г). На высоте второй волны появляются мозговые симптомы. Клинические формы: менингеальная, гриппоподобная, очаговая, полиомиелитическая, энцефалитическая.
2). Хроническая фаза:
а). Кожевниковская эпилепсия (постоянные миоклонические гиперкинезы).
б). Синдром хронического подострого полиомиелита: нарастающие периферические парезы конечностей (чаще – рук).
Лечение:
1. Специфическое лечение – введение специфичных сыворотки или гамма-глобулина.
2. Поддержание витаььных функций – лобелин, строфантин.
3. Дегидратирующая, десенсибилизирующая, детоксикационная, терапия, витамины.
4. Борьба с параличами – прозерин.
5. Борьба с эпилепсией – бензонал, фенобарбитал.
Поперечный миелит
Этиология: первичные и вторичные (после кори, вакцинации).
Патанатомия: поражение белого и серого в-ва С.М.
Клиника:
1. 2-3 дня длится продромальный период (повышение температуры, недомогание и т.д.)
2. Затем появляются очаговые неврологические симптомы:
а). Центральный паралич и выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения,
б). Задержка мочи и кала,
в). Трофические нарушения.
г). В начальной стадии иногда бывают корешковые боли.
д). На уровне пораженого сегмента – периферические параличи и нарушение
чувствительности по сегментарному типу.
е). В ликворе – умеренное повышение давления, легкое повышение белка и цитоза (ЛФ).
3. Через 2-4 недели после начала заболевания наступает стабилизация.
4. Затем наступает восстановительный период (1-2 года), восстановление – чаще неполное.
Лечение:
1). В остром периоде – антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные, антигистаминные, дегидратирующие средства.
2). Контроль за тазовыми органами.
3). В восстановительном периоде – витамины, аминалон, сосудорасширяющие средства, прозерин, церебролизин, массаж, ЛФК, физиотерапию.
Серозные менингиты
Паротитный менингит
Этиология: вирус эпидемического паротита. Заболевание возникает первично или вторично.
Клиника:
1). Острое начало с подъемом температуры, головная боль, тошнота, рвота.
2). Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.
3). Нет признаков тяжелой интоксикации (в отличие от гнойных менингитов).
4). Может вовлекаться и в-во Г.М., С.М. (передние рога), поражаются ЧМН (чаще 8 пара).
5). В ликворе – давление повышено, трехзначный цитоз (ЛФ), повышение белка, сахар в норме.
Лечение:
1. Люмбальные пункции для снижения давления ликвора.
2. Дегидратация, десенсибилизация, сосудорасширители, витамины.
Энтеровирусный менингит
Этиология: энтеровирусы (полимиелита, Коксаки, ЕCHO).
Летом заболеваемоть выше. 70-90% больгых – дети. Заражение возд.-кап. или алим. путем.
Клиника: инкубация длится 2-8 дней.
1). Заболевание начанается остро, с подъемом температуры до 38-39, недомоганием, мышечными болями, расстройствами ЖКТ.
2). Иногда – высыпания на коже, при Коксаки – герпетические высыпания в зеве (герпангина).
3). На 2-3 день появляются менингаельные симптомы: головная боль, тошнота, многократная рвота, гиперестезия, светобоязнь, симптомы Кернига и Брудзинского.
4). В ликворе – цитоз (ЛФ и НФ) до 200-300, повышение белка, сахар в норме или повышен.
5). При тяжелых случаях могут вовлекаться внутренние органы.
6). На 2 неделе нормализуется температура, исчезают симптомы.
Лечение:
1). Симптоматическая терапия: дегидратация, жаропонижающие, витамины, антигистаминные.
2). Изоляция и постельный режим, исследование внутренних органов.
Туберкулезный менингит
Этиология: развивается чаще на фоне туберкулеза, возбудитель попадает в НС гематогенно.
Клиника: развивается постепенно.
1). Продромальный период длится около 2 недель: слабость, головная боль, тошнота, рвота, субфебрилитет, светобоязнь, гиперестезия, вегетативные дисфункции (красный дермографизи, запоры и т.п.).
2). Нарастают менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка и другие.
3). Т.к. процесс локализуется в основании Г.М. – поражение ЧМН (глазодвигательные, зрительные расстройства, нарушения чувствительности, гиперкинезы, “застройные сосочки”).
4). В ликворе – давление повышено, цвет – желтый, цитоз 100-500 (ЛФ и НФ),белок повышен, сахар и хлориды снижены.
Клинические формы:
а) Базиллярная – поражение оболочек основания Г.М. и ЧМН.
б) Мезодиэнцефальная – вовлечение среднего и продолговатоого мозга.
в) Менинговаскулярная – сосудистые нарушения в бассейнах основной и средней мозговых арт.
г) Диффузная.
По течению выделяют: 1) острый, 2) подострый, 3) хронический, 4) рецидивирующий.
Последствия перенесенного туберкулезного менингита: гидроцефалия, эпилепсия, вегетативные и эндокриные нарушения.
Лечение:
1) Фтивазид, стрептомицин (при передозировке – глухота), ПАСК.
2) При затяжном течении, резистентном к терапии – этионамид, циклосерин.
3) Дегидратация, антигистаминные, противосудорожные, витамины.
Эпидемический цереброспинальный менингит
он же гнойный менингококковый лептоменингит. Чаще болеют дети до 3 лет.
Этиология: менингококк Вексельбаума. Заражение происходит воздушно-капельным, реже - контактным путем. Взбудитель попадает в Г.М. лимфогематогенным путем.
Патанатомия: преимущественно поражаются паутинная и мягкая оболочки, больше – по ходу борозд и сосудов. “Гнойная шапочка” на полушариях, экссудат – нейтрофильный. Поражаются ЧМН, иногда – тромбофлебит. Затем происходит фиброз оболочек.
Клиника: инкубация – 1-4 дня.
1) Заболевание начинается с резкого подъема температуры, катаральных явлений в зеве.
Вялость, блежность, раздражительность.
2) Отек мозга ведет к нарушению сознания, иногда – эпилептические припадки.
3) Головная боль, боль в животе, менингеальные симптомы.
4) Иногда поражаются ЧМН (чаще – 8 пара).
5) “Звездчатая” геморрагическая сыпь на бедрах и ягодицах.
6) Иногда встречаются злокачественные молниеносные формы: синдром Уотерхауса-Фридриксена (в результате отравления продуктами распада МО - токсикоз, острый отек и набухание мозга и менингококковый сепсис, острая надпочечниковая недостаточность, грубое нарушение витальных функций).
7) В ликворе – давление повышено, цитоз (НФ) – 2000-3000, белок повышен, сахар снижен.
Лечение:
1. Антибиотики (пенициллин в/м 24млн/сут.) и сульфаниламиды.
2. Дегидратация, десенсибилизация, противосудорожные, витамины.
3. Гормонотерапия – для лечения острой надпочечниковой недостаточности.
Возможные осложнения – гмдроцефалия, гипоталамические расстройства.
Радикулиты
Этиология: изменения межпозвоночных дисков, реже –инфекция или травма.
Клиника: у детей встречаются редко, бывают шейные, грудные, поясничные, ш-г, п-к.
Задние корешки страдают больше. Часто сочетаются с невритами.
1). Боли по ходу пораженных корешков и нервов (в проксимальных отделах сильнее).
Часто возникает анталгическая поза, ведущая к сколиозу. Тепло уменьшает боль.
2). Тактильная гипестезия.
3). При пальпации нервы болезненны, симптомы натяжения положительные.
4). Снижение сухожильных рефлексов, реже парезы.
5). Мышцы в местах наибольшей болезненности напряжены.
6). Иногда – трофические расстройства.
7). У детей радикулит чаще возникает вторично (при менингитах, туберкулезном спондилите, лейкозах).
Лечение:
1. При инфекции – антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные.
2. При изменениях в позвоночнике – вытяжение.
3. Новокаиновые блокады, обезболивающие,тепловые процедуры, ФИЗО, рефлексотерапия.
4. Витамины, пчелиный и змеиный яд.
Острый эпидемический полиомиелит
Этиология: вирус, тропный к передним рогам С.М. и двигательным ядрам ствола.
Патогенез: заражение происходит алиментарным путем. Распространяется вирус гемато- и лимфогенно.
Патанатомия: С.М. мягкий, отечный, в сером в-ве – участки геморрагий.
Клиника:
Возможны 4 типа реакции организма: а) развитие иммунитета без симптомов, б) абортивные случаи (без вовлечения НС), в) общеинфекционный синдром без параличей, г) параличи (редко).