1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления – головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.
2. При лечении многих больных с ортопедо-травмотологическими заболеваниями использовать функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.
3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.
4. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.
МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА № 19
Размещение тяжелобольного в постели
Функциональное назначение - профилактическое
Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные
ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки, мыло или антисептик, подушки, валики, упоры, мешочки с песком, резиновые мячики по размеру кисти пациента, приспособления для подъема пациента.
Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа.
Алгоритм размещения тяжелобольного в постели
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).
1.2. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.
|
|
1.3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½ резинового мяча.
1.4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.
2. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником).
1.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
1.2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся). Расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
1.3. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
1.4. Положить под поясницу, свернутое валиком полотенце.
1.5. Подложить валики и скатанные в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
1.6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
1.7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 0.
1.8. Положить под предплечье небольшие подушки.
3. Размещение пациента с гемиплегией в положение на спине (выполняется одним медицинским работником).
1.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
1.2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.
1.3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.
|
|
1.4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.
1.5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
1.6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.
1.7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 и положить его на подушку.
1.8. Стопы пациента, согнутые под углом 900, упереть в мягкие подушки.
1.9. Обеспечить упор для стоп под углом 900.
4. Размещение пациента в положение Фаулера (выполняется одним медицинским работником).
4.1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.
1.2. Поднять изголовье кровати под углом 45-600 (или подложить 3 подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
1.3. Положить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.
1.4. Положить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
1.5. Подложить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
1.6. Положить пациенту под поясницу подушку.
1.7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.
1.8. Подложить небольшую подушка под пятки.
1.9. Обеспечить упор для стоп под углом 900.
5. Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера.
|
|
1.1. Поднять изголовье кровати под углом 45-600 (или подложить три подушки).
1.2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).
1.3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
1.4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.
1.5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.
1.6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
1.7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или сложенное одеяло.
1.8. Обеспечить упор для стоп под углом 900
6. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь).
6.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
6.2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
6.3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивать на правый бок: он должен положить левую ногу на правую, или согнуть левую ногу пациента: одна рука обхватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
6.4. Стать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
6.5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.
6.6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
6.7. Положить подушку под голову и шею пациента.
6.8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он лежал на своей руке.
6.9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
6.10.Положить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациенту).
6.11.Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди «нижней», поместить подушку (от паховой области до стопы).
6.12.Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.
7. Размещение пациента в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).
7.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
7.2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.
7.3. Переместить пациента к краю кровати.
7.4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
7.5. Перейти на другую сторону кровати.
7.6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.
7.7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Головы пациента должна быть повернута на бок.
7.8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
7.9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90, другую руку вытянуть вдоль туловища.
7.10.Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
7.11.Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
7.12.Расправить простыню и подкладную пеленку.
8. Размещение пациента с гемиплегией в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).
8.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.
8.2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела.
8.3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела).
8.4. Поместить подушку под живот пациента.
8.5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.
8.6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.
8.7. Повернуть голову пациента на бок (в сторону парализованной половины тела).
8.8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.
8.9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).
8.10.С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтоб угол между стопой и голенью составлял 900.
9. Размещение пациента в положение Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку).
9.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.
9.2. Положить пациента на спину.
9.3. Переместить пациента к краю кровати.
9.4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.
9.5. Положить подушку под голову пациента.
9.6. Под согнутую находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простынь.
9.7. Под согнутую «верхнюю» ногу положить подушку, так чтоб нога оказалась на уровне бедра.
9.8. У подошвы ноги положить мешок с песком.
10. Окончание процедуры
10.1.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
10.2.Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.
10.3.Снять перчатки.
10.4.Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
10.5.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:
· Убедиться, что все оборудование, к5апельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.
· Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.
· Убедиться в наличие помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).
· Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.
· Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.
· Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.
· Использовать правильные принципы механики человеческого тела (биомеханики).
МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА № 20
Транспортировка и перемещение пациента.
Функциональное назначение - транспортировка
Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные
ОСНАЩЕНИЕ: каталка, носилки, функциональное кресло-каталка, одеяло, подушка, простыня, клеенка с пеленкой при необходимости.
Способ транспортировки внутри учреждения определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках).
1.Подготовка к транспортировке:
1.1. Представиться пациенту, объяснить как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).
1.2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его медицинскую карту.
1.3. Определить готовность к транспортировке каталки.
1.4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).
2. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):
2.1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации.
2. 2. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
2.3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или на живот.
1.4. Укрыть пациента одеялом.
3. Осуществление транспортировки пациента на каталке:
1.1. Встать у каталки – один медицинский работник спереди каталки, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри ЛПУ.
3.2 Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
3.3. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.
4. Осуществление транспортировки пациента на носилках:
4.1. Встать у каталки – два медицинских работника спереди носилок, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри ЛПУ
4.2. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
4.3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.
4.4. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.
5.Окончание транспортировки:
5.1. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
5.2. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).
5.3. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
5.4. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке.
1.Подготовка к транспортировке:
1.1. Представиться пациенту, объяснить как себя вести при транспортировке.
1.2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его медицинскую карту.
1.3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
2. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь).
2.1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.
2.2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
2.3. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
2.4. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.
2.5. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
2.6. Поставив пациента на ноги поворачиваться одновременно с ним, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
2.7. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
2.8. Отпустить пациента только убедившись, что он надежно сидит в кресле-каталке.
3. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:
3.1. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.
3.2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.
4.Окончание транспортировки на кресле-каталке:
4.1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза
4.2. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
4.3. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.
4.4. Поставив пациента на ноги поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.
4.5. Посадить пациента на кровать.
4.6. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует комфортно.
4.7. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.
При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра операционного блока.
Расположение кровати по отношению к каталке (носилкам)
 |
Параллельно
 | |||||
 | |||||
 | |||||
 | |||||
Последовательно
 |
Вплотную
 | |||
 |
Под прямым углом
 |
Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели
Функциональное назначение – лечебное, профилактическое
Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные
Известно около тридцати различных технических приемов, которые позволят медсестре избежать травмы при выполнении перемещения.
I Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).
2. Надеть перчатки.
3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции
II. Выполнение процедуры.
2. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют 2 человека)
2.1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая может подложить подушку. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.
2.2. Положить на край кровати пеленку.
2.3. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинуть голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.
2.4. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.
2.5. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.
2.6. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.
3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой).
3.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
3.2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45 0 , расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).
3.3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.
3.4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
3.5. Переместиться параллельно верней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.
3.6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.
3.7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.
3.8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.
3.9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.
3.10.Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.
3.11.Поднять голову и плечи пациента и положить подушку.
4. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой).
4.1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.
4.2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
4.3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.
4.4. Скатать простынь около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы был в состоянии помочь.
4.5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.
4.6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.
4.7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
4.8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.
4.9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыни.
5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь).
5.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
5.2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и подставить одно ногу немного впереди другой. Согнуть в колене.
5.3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.
5.4. Положить одну руку под шею и плечо пациента, а вторую под верхнюю часть его спины.
5.5. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.
5.6. Поменять положение рук: одну руку положить под талию, другую – под бедра пациента.
5.7. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.
5.8. Положить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.
5.9. Приподнять голову пациента и положить под нее подушку.
III. Окончание процедуры
6. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.
4.5. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.
4.6. Снять перчатки.
4.7. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
4.8. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Перед выполнением процедуры убедиться в наличии необходимого инвентаря.
В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.
Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясницу, суставы конечностей), предотвратить сдавливание мягких тканей под костными выступами, обеспечить опору для стоп с целью предупредить их провисание.
Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног) – выполняется одной сестрой; пациент может помочь.
Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло- каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул
Показания: 1. Смена положения;
2. Транспортировка
Алгоритм процедуры
I Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3. Закрепить тормоза кровати. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.
II. Выполнение процедуры.
4. Использовать один из способов удерживания пациента.
5. Держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту подмышки.
6. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу).
7. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.
8. Опустить пациента в кресло-каталку (стул). Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.
9. Усадить пациента в кресле (на стуле), комфортно.
10. Снять тормоз и транспортировать пациента.
III. Окончание процедуры
11. Вымыть и осушить руки.
Алгоритм перемещения пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняется тремя лицами)
I Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход процедуры (если это возможно).
2. Расположить каталку по углом не менее 600 к ножному концу кровати.
3. Закрепить тормоза кровати.
II. Выполнение процедуры.
4. Встать лицом к пациенту вдоль кровати: самая сильная (в физическом смысле) сестра становится в центре.
5. Выставить одну ногу вперед, согнуть ее в колене. Другую ногу отставить назад.
6. Подложить руки до локтя под пациента:
- сестра, стоящая у его изголовья, поднимает его голову и поддерживает за плечи и верхний отдел спины;
- сестра, стоящая в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы;
- сестра, стоящая у ножного конца кровати, поддерживает бедра и голени.
Примечание: Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределять нагрузку.
7. Начать поднятие пациента:
- по команде лидера на счет «три» перенести массу своего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, плавно подтянуть пациента на край кровати;
- сделать паузу;
- на счет «три» перекатить пациента на себя, прижать его к себе и поднять, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!)
8. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
- сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги, чтобы оказаться у ножного конца каталки;
- сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает неширокие шаги, разворачиваясь лицом к каталке.
9. Двигаться вперед (к каталке):
- сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает более широкие шаги;
- сестра, удерживающая ноги делает неширокие шаги
10.На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
III. Окончание процедуры
11. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры.
Дополнительная информация:
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области тела ему была произведена операция, а также о других ограничениях, которые следует учитывать при перемещении (капельница, катетеры, т.д.). Во время перемещения попросите посетителей, если они пришли навестить пациента, временно выйти из палаты. При необходимости придерживать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления попросите еще кого-нибудь помочь вам.
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение лежа на кровати (выполняется одной медсестры)
Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить ход процедуры, получить согласие пациента.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
II. Выполнение процедуры.
3. Провести удерживание пациента одним из способов.
4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачиваясь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует края кровати задней поверхностью бедер.
5. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту, сбоку от него, ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см. Нога, расположенная ближе к изголовью развернута кнаружи. Согнуть ноги в коленях. Держать спину прямо!
6. Подвести одну рук под колени, охватывая их сверху, другой рукой – охватит плечи пациента.
7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом на кровати вокруг оси на 900 и опуская его голову на подушку.
III. Окончание процедуры
8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.
9. Вымыть и осушить руки.