Вопрос. Постановка кофердама. Наложение и укрепление матрицы, матрицедержателя, клинышков при пломбировании полости на контактной поверхности.
Методы установки коффердама
Как указывалось ранее, целесообразен метод, при котором дугу клампа проводят сквозь отверстие коффердама, при этом последний располагается над крыльями клампа. Затем щипцами раскрывают кламп, придавая ему окончательное положение, и присоединяют коффердам к пластиковой рамке. После этого коффердам, кламп и рамка устанавливаются на зуб как единое целое (рис. 5-36), и края коффердама убирают под крылья клампа пластиковым инструментом.
Другая методика начинается с установки клампа, обычно без крыльев, на зуб и дальнейшего размещения коффердама на зубе с клампом (рис. 5-37). Преимущество этого способа в том, что врач получает возможность точно увидеть, в каком месте бранши клампа охватызают зуб, и предотвратить возможное повреждение тканей десны. Чтобы проверить фиксацию клампа, осторожно нажимают пальцем на него с язычной и щечной сторон. Возможные варианты этого метода: сначала закрепить кламп и коффердам, а затем рамку, либо сначала коффердам, а затем кламп и рамку.
Третий метод, техника раздельной фиксации коффердама (техника split-dam), применяется для изоляции передних зубов без использования клампа. Эта техника удобна при значительной утрате тканей коронки, при горизонтальных переломах, а также для предотвращения повреждения фарфоровых реставраций (коронок, вини-ров) браншами клампа. Исследования показали, что даже при правильной стабилизации клампа возможны значительные повреждения керамики в пришеечной части, а также дентина и цемента. Поэтому при наличии фарфоровых реставраций в качестве альтернативы клампу коффердама рекомендуется использовать зубную нить или укреплять коффердам на соседнем зубе.
При использовании техники сплитдам в коффердаме прокалывают два отверстия, частично перекрывающие друг друга. Над зубом, который подлежит лечению, по переходной складке размещают ватный валик. Коффердам растягивают над причинным зубом и прилежащими к нему с обеих сторон зубами. Край коффердама осторожно проводят через контактный пункт с дистальной стороны прилежащих зубов, помогая зубной нитью. Натяжение коффердама, усиленное рамкой, удерживает его на месте. Туго натянутый коффердам и ватный валик обеспечивают сухость операционного поля (рис. 5-38). Если коффердам соскальзывает, можно использовать кламп для премоляров на наиболее дистальном зубе (рис. 5-39). В таком случае кламп располагают поверх коффердама, и последний служит прокладкой между браншами клампа и слизистой оболочкой.
4 вопрос. Аппликационное обезболивание. Виды и способы проведения.
Она заключается в воздействии специальных обезболивающих препаратов на терминальные нервные окончания зуба без использования шприца. Естественно, разные препараты обеспечивают разное действие. Обезболивание при этом является поверхностным. Препарат наносится на необходимую область в виде геля, мази или спрея.
Разделить обезболивание можно на четыре группы:
1. Прижигание. Для его осуществления применяется азотная кислота, карболовая кислота, раствор нитрата серебра и другие вещества. Однако этот способ применяется далеко не всегда, так как способен сильно повредить ткани и пульпу.
2. Обезвоживание. В этом случае применяются специальные средства, которые способны уменьшить чувствительность тканей к боли за счет снижения количества жидкости в них. 3. Средства физиологического действия. К ним относятся аспириновая паста, стронциевая паста и другие вещества. После того как средство будет нанесено на зубную ткань, оно блокирует проведение болевых ощущений по рецепторам дентинных канальцев. Терапевтический эффект в этом случае очень выраженный.
4. Местнообезболивающее средство. Оно способно блокировать проводимость периферических нервных окончаний. Использовать такое вещество следует для лечения твердых тканей зубов. - Читайте подробнее на FB.ru:
Если вам необходима аппликационная анестезия, препараты для ее проведения должен выбирать лечащий доктор. Их достаточно много.
Самыми распространенными считаются такие:
"Дикаин" ("Тетракаин"). Это средство может продаваться в виде мазей, раствора или специального порошка. Применяется оно достаточно редко, так как обладает высокой степенью токсичности. Для лечения зубов у детей его лучше не использовать.
"Лидокаин". Это самый распространенный препарат, который применяется в детской и во взрослой стоматологии. Его тоже можно приобрести в форме мази и геля. Существует и жидкий раствор этого препарата.
"Пиромекаин". Лекарство обеспечивает хороший обезболивающий эффект. Выпускается оно в ампулах или в форме мази.
"Бензокаин". Представленный препарат продается в виде масляного или глицеринового раствора. Спиртовой раствор прополиса. Это вещество тоже способно устранить боль.
Итак, прежде чем использовать препарат, например гель, для аппликационной анестезии, необходимо удостовериться в том, что у пациента не возникнет аллергической реакции на него.
Наносить препараты можно при помощи ватного тампона. При этом вещество либо втирается в слизистую оболочку рта, либо просто наносится на определенный участок. Если с первого раза обезболивающего эффекта достичь не удалось, то процедуру можно повторить. Во время проведения обезболивания нужно учесть, что каждый зуб отличается от другого степенью болевого восприятия. Поэтому в каждом отдельном случае может быть применена разная дозировка препарата.
Если доктор решил использовать аэрозоль, то он наносится на необходимую область посредством распыления. При этом нужно учесть, что препарат попадет и на другие участки слизистой оболочки рта. Это может быть крайне нежелательным.
6 вопрос. Определение проходимости и длины корневых каналов.
Рентгенологический метод определения рабочей длины и проходимости корневого канала — самый распространенный [10, 23]. Рентгенологическое изображение корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта и пр. [2, 3, 7, 10, 23].
Рабочая длина на 1 мм короче, чем расстояние от рентгенологической верхушки корня зуба до коронковой точки. При резорбции верхушки корня эта длина может быть уменьшена. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины [12, 14, 15, 21].
В ряде случаев рентгенологическим методом сложно определить положение апекса и рабочую длину. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В данной ситуации анатомическое (а тем более физиологическое) отверстие не будет соответствовать рентгенологическому. В подобных случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба [5, 8].
Во избежание ошибок при определении рабочей длины рентгенологическим методом предложен ряд приемов: введение в разные корневые каналы разных диагностических инструментов, таких, например, как диагностическая игла и К-Reamer, К-File и Н-File и т.д., а также металлических штифтов с насечками на определенном расстоянии [8, 14, 18, 19].
Несмотря на то что в учебниках по эндодонтии четко сформулированы «правила» определения рабочей длины, иногда на практике врач-стоматолог для экономии времени и уменьшения количества рентгеновских снимков пользуется диагностической рентгенограммой, прикладывая к ней эндодонтический инструмент или измерительную линейку, а в ряде случаев не определяет рабочую длину вовсе, что является грубейшей ошибкой, влекущей осложнения после лечения [1, 4, 20, 23, 25, 26].
Электрометрический метод определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекслокаторов [3, 6, 9, 11, 14]. Апекслокаторы обеспечивают точное определение апикального сужения. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. Скорость пробега электрического импульса по дуге (от кончика файла до апикального сужения) автоматически высчитывает рабочую длину [2, 13]. Описаны апекслокаторы разных фирм-изготовителей: Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd), Root ZX (Morita), Formatron ІV (Parkell) и др. [3, 6, 11, 19, 30].
Электронный локализатор верхушки корня зуба Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd) сертифицирован на территории Республики Беларусь. Это небольшой компактный прибор, состоящий из двух электродов и собственно прибора с табло. Один электрод расположен на измерительном инструменте (файле), другой фиксируется на губе или слизистой оболочке щеки пациента. В набор входит также третий, съёмный, электрод, предназначенный для проверки точности показаний прибора перед работой. Апекслокатор имеет три вида индикации: цифровой, звуковой и световой. С помощью Digital Apex Locator измеряют сопротивление во время введения измерительного инструмента в канал и сравнивают его значение с калиброванным стандартным [30].
Электрометрический метод с использованием апекслокаторов первого поколения может привести клинициста к ошибочному результату, если не соблюдать правила измерения. Так, если измерительный инструмент соприкасается с металлической конструкцией, или корневой канал чрезмерно увлажнён, или содержит электролиты (например, гипохлорит натрия), может возникнуть короткое замыкание — и рабочая длина будет измерена неправильно. Применение апекслокаторов первого поколения имеет ряд ограничений: в частности, они не применяются при обширных изменениях в периапикальной области [6].
Апекслокаторы нового поколения могут работать во влажной среде, при наличии электролитов, поскольку сопротивление мягких тканей полости рта и твердых тканей зуба измеряется двумя различными частотами тока. К таким приборам относятся Apit (Endex 7.66), Root XS 7.67, Formatron D10, Neosomo Ultima EZ-PT II, Precise Apex Locator. Пациент не испытывает боли при определении рабочей длины с помощью этих приборов, даже если в канале имеются остатки пульпы или грануляции. Устройства саморегулирующиеся и не требуют калибровки и настройки [3, 6, 9, 11, 14, 15].
Принцип работы апекслокаторов основан на резком повышении проводимости тока при приближении диагностического файла к самой узкой части корневого канала — таким образом обнаруживается апикальное отверстие. Приборы создают слабую электрическую цепь, и как только эндодонтический инструмент вводят в корневой канал, сила тока на губном электроде увеличивается, а микросхема прибора самостоятельно регулирует силу тока и рассчитывает расстояние до апекса. Кровь, влага, гипохлорит натрия, перекись водорода не искажают показаний апекслокатора, так как являются слишком слабыми проводниками электричества [3, 6, 9].