Комментарии: Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железадля здоровья матери или ребенка, но есть повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего – запоры или диарея).
· Беременной пациентке не рекомендовано назначатьприем витамина А (137).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект.
· Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е (138).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Прием витамина Е не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.
· Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты (139).
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Рутинный прием витамина С не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не применимо
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности
· Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ (20,140–143).
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО (20,144). Беременные с ИМТ≤20 кг/м2 составляют группу высокого риска ЗРП (143).
· Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость (145–147).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарий: Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.
· Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения (148,149).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
· Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) (150).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение развития детей (151,152).
· Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) (153).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
· При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности (154–156).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
· Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища (154).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарий: Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск ПР.
· Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина (157,158), и ношение компрессионного трикотажа на время полета (159,160).