Из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский»
Настоящим уведомляем о намерении участвовать в конкурсном отборе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидии из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский» (далее - Проект).
Настоящим подтверждаем, что в отношении
______________________________________________________________________
(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
(далее - Заявитель))
Не введены процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
направляет Проект ______________________________________________________
______________________________________________________________________
(полное наименование Проекта)
для участия в конкурсном отборе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидии из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский» в ______ году.
Информация о Заявителе
| 3.1. Полное наименование Заявителя (в т.ч. организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами | |
| 3.2. Дата регистрации (при создании до 01 июля 2002 года) | дд/мм/гг |
| 3.3. Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц | дд/мм/гг |
| 3.4. Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество) | |
| 3.5. ИНН (идентификационный номер налогоплательщика) | |
| 3.6. ОГРН (основной государственный регистрационный номер) | |
| 3.7. Регистрационный номер страхователя в территориальном органе Пенсионного фонда РФ | |
| 3.8. Регистрационный номер страхователя в исполнительном органе Фонда социального страхования РФ | |
| 3.9. Юридический адрес | |
| 3.10. Почтовый адрес | |
| 3.11. Телефон | |
| 3.12. Факс | |
| 3.13. Адрес электронной почты | |
| 3.14. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» | (при наличии) |
| 3.15. Численность работников на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки | |
| 3.16. Численность добровольцев на 1 число месяца, предшествующего дате подачи Заявки (если привлекается труд добровольцев) | |
| 3.17. Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году (в рублях), всего | |
| из них: | |
| средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Коми, местных бюджетов | |
| иные поступления (расшифровать) | |
| 3.18. Информация о видах деятельности, осуществляемых Заявителем, в соответствии с учредительными документами | |
| 3.19. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия Заявителя в конкурсах проектов, программ, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия) | |
| 3.20. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности Заявителя за предыдущий год (приводится количество информационных сообщений о деятельности Заявителя (либо публикаций Заявителя) в сети «Интернет», средствах массовой информации с указанием наименования СМИ или ссылки на Интернет-ресурсы) | |
| 3.21. Информация об имеющихся материально-технических и информационных ресурсах Заявителя для реализации мероприятий проекта | |
Характеристика проекта
| 4.1. Краткое описание (суть) проекта: | |
| 4.2. Приоритетное направление проекта | |
| 4.3. Сроки реализации проекта (дата начала и окончания реализации проекта) | |
| 4.4. Реквизиты документа об утверждении проекта (наименование и дата документа, наименование органа) | дд/мм/гг |
| 4.5. Общая сумма планируемых затрат на реализацию проекта (рубли) | |
| 4.6. Запрашиваемый размер субсидии из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский» (рубли) | |
| 4.7. Информация о софинансировании расходов на реализацию проекта, всего (рубли) | |
| В том числе (рубли): | |
| Наименование источника софинансирования расходов | сумма |
| Труд добровольцев (стоимостная оценка) | |
| Иное 1. 2. 3. | |
| 4.8. География реализации проекта (наименование муниципальных образований или населенных пунктов, где будет реализован проект) | |
| 4.9. Информация об исполнителях мероприятий проекта, имеющих соответствующие квалификацию и опыт работы (с указанием ФИО квалификации и опыта работы) | |
| 4.10. Наличие отзывов, рекомендаций, заключений о проекте |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидий из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский», подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из бюджета муниципального района «Усть-Цилемский» ознакомлен и согласен. Согласие третьих лиц на обработку их персональных данных, представленных в составе заявки на участие в конкурсном отборе, предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», получено.
______________________________________ ___________ ____________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)