Нормальная продолжительность комплекса QRS




Продолжительность комплекса QRS зависит от метода его измерения, а также от возраста и пола пациента. Желательными стандартами являются универсальные интервалы, записанные с самого раннего момента от начала их появления до последнего момента затухания (смещения) волны во всех отведениях (как правило, взятых из пространственной векторной величины или наложенных комплексов). Универсальные интервалы, по определению, будут длиннее, чем измерения от одиночных отведений. Длительность интервала QRS может увеличиваться в соответствии с увеличением размеров сердца. Кроме того, комплекс QRS обычно шире в прекордиальных отведениях, чем в отведениях конечностей. Существуют также возрастные и гендерные различия размеров QRS комплексов у детей и подростков. У детей в возрасте до 4 лет продолжительность комплексов QRS в 90 мс или более считается удлиненной, в то время как для детей в возрасте от 4 до 16 лет, длительность комплексов QRS считается удлиненной при значении 100 мс или более. У взрослых мужчин продолжительность комплексов QRS может доходить до 110 мс. У 725 здоровых мужчин в возрасте старше 18 лет продолжительность комплексов QRS составила от 74 до 114 мс, в среднем оставаясь на уровне 95 мс.

Поскольку глобальные данные и данные, основанные на детализации возраста, пола и расы, все еще продолжают развиваться и усовершенствоваться, Комитет рекомендует считать время продолжительности комплексов QRS на уровне 110 мс и более у лиц в возрасте старше 16 лет признаком явного заболевания. Вероятно, что указанные критерии для детей и взрослых, будут пересмотрены в ближайшем будущем.

Обзор предварительных рекомендаций с текущими изменениями, предложенными Комитетом

Комитет рекомендует, что определения и критерии для средней электрической оси во фронтальном плане и ее отклонений, время пика волны R (определяемое как интервал от начала комплекса QRS до пика зубца R в отведениях, в которых отсутствовал начальный небольшой зубец R; описанный как естественный прогиб), полный и неполный блок RBBB, полный и неполный блок LBBB, левый передний, левый задний фасцикулярный блок, неспецифический интравентрикулярный блок, синдром преждевременного возбуждения желудочков и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта описанный в 1985 году, будут сохранены с учетом соответствующих значений для педиатрических пациентов, включая критерии для средней электрической оси во фронтальном плане и ее отклонений. Данные определения и критерии с добавленными изменениями, предложенными Комитетом, представлены вашему вниманию ниже.

Средняя электрическая ось во фронтальном плане

Средняя электрическая ось во фронтальном плане, определяемая вектором максимального (доминирующего) QRS отклонения, зависит от возраста и телосложения пациента (таблица). С возрастом он сдвигается влево. У взрослых нормальная ось комплекса QRS должна находиться в пределах от 30 ° до 90 °. Отклонением оси влево считается ее отклонение на 30 °и более. Умеренное отклонение оси влево составляет от 30 ° до 45 °. Явное отклонение оси влево составляет от 45 ° до 90 ° и часто связано с левым передним фасцикулярным блоком. Умеренное отклонение оси вправо у взрослых составляет от 90 ° до 120 °, а выраженное отклонение вправо, которое часто связано с левым задним фасцикулярным блоком, составляет от 120 до 180 °. В отсутствие доминантного отклонения QRS, как и в двухфазном QRS-комплексе, считается, что ось неопределима.

У детей ось QRS при рождении обычно отклонена вправо, однако она постепенно смещается влево в течение всего периода детства. У новорожденных средняя электрическая ось во фронтальном плане находится между 60° и 190° и описывается как «крайняя правая ось», если она находится между 90 ° и 190 °. Затем электрическая ось сдвигается влево, и в возрасте от 1 до 5 лет она уже обычно находится между 10° и 110°. Между 5 и 8 годами нормальная ось QRS может доходить до 140 °, а в возрасте от 8 до 16 лет диапазон QRS-оси простирается до 120 °. Сдвиги по оси QRS влево присутствуют при врожденных дефектах с недостаточным развитием правого желудочка, таких как трикуспидальная атрезия, и с аномальным расположением системы проводимости, такой как полный дефект атриовентрикулярной перегородки.

Полный RBBB блок

1. Продолжительность комплексов QRS больше или равна 120 мс у взрослых, более 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и более 90 мс у детей в возрасте до 4 лет.

2. rsr, rsR, or rSR в отведениях V1 или V2. Зубец R или отклонение зубца R, как правило, шире, чем нормальный зубец R. У небольшого числа пациентов, широкий и часто зазубренный зубец R может определяться в отведениях V1 и/или V2.

3. S-волны более удлинены, чем волны R или длятся более 40 мс в отведениях I и V6 у взрослых.

4. Нормальное время пика волны R отмечается в отведениях V5 и V6, но оно длительнее, чем 50 мс, в отведении V1.

Первые три критерия из вышеперечисленных должны присутствовать для подтверждения диагноза. Когда в отведении V1 присутствует чистая доминирующая волна R с зазубринами или без них, четвертого критерия должно быть вполне достаточно.

Неполный RBBB блок

Неполный RBBB блок соответствует длительности комплекса QRS между 110 и 120 мс у взрослых, между 90 и 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет, и между 86 и 90 мс у детей в возрасте до 8 лет. Другие критерии остаются такими же, как и для полного RBBB блока. У детей неполный RBBB может быть диагностирован, когда конечное отклонение вправо меньше 40 мс, но при этом равно 20 мс или более того. Видимость неполного RBBB блока на ЭКГ может появляться в отсутствии сердечных заболеваний, особенно когда отведение V1 записано выше или правее от его нормального положения, и r составляет менее 20 мс.

Термины «rsr» или «нормальный rsr» использовать не рекомендуется в подобных случаях, поскольку их значение может быть интерпретировано по-разному. У детей появление rsr в отведениях V1 и V2, на фоне комплексов QRS с нормальной длительностью, является нормальным вариантом.

Полный LBBB блок

1. Продолжительность QRS больше или равна 120 мс у взрослых; более 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и более 90 мс у детей в возрасте до 4 лет.

2. Широкие зазубренные или смазанные зубцы R в отведениях I, aVl, V5, и V6, и иногда RS сегменты в V5 и V6, связанные с переходными смещениями комплекса QRS.

3. Отсутствие Q волн в отведениях I, V5 и V6, но в отведении aVL, узкая Q волна может присутствовать при отсутствии патологии миокарда.

4. Время появления зубца R более 60 мс в отведениях V5 и V6 и нормальное в выводах V1, V2 и V3, когда небольшие начальные волны r волны можно различить в вышеприведенных отведениях.

5. ST и T волны, как правило, находятся напротив комплекса QRS.

6. Положительный зубец Т в отведениях с вертикально расположенным комплексом QRS может считаться нормальным (положительный конкорданс).

7. Депрессия сегмента ST и/или отрицательный зубец Т в отведениях с отрицательным комплексом QRS (отрицательный конкорданс) считаются патологическими и рассматриваются в части VI данного заявления.

8. Появление LBBB блока может изменить положение средней оси комплекса QRS во фронтальной плоскости – с наклоном вправо, с наклоном влево, вытянутое вверх; в некоторых случаях это напрямую связано с определенным ритмом.

Неполный LBBB блок

1. Длительность комплекса QRS от 110 до 119 мс у взрослых; от 90 до 100 мс у детей в возрасте от 8 до 16 лет и от 80 до 90 мс у детей в возрасте до 8 лет.

2. Наличие признаков гипертрофии левого желудочка.

3. Время для появления пика зубца R больше 60 мс в отведениях V4, V5 и V6.

4. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5 и V6.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-17 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: