При повышенной возбудимости шейки матки и признаках функциональной ИЦН рекомендуется следующая схема лечения: одномоментный прием 40 мг дюфастона, затем по 10 мг каждые 8 часов под контролем клиники и УЗИ исследования шейки матки трансвагинальным датчиком. При сохраняющихся явлениях угрожающего выкидыша доза может быть повышена на 10 мг каждые 8 часов (до 3 суток). Затем доза дюфастона постепенно снижается по мере исчезновения признаков функциональной ИЦН.
Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный: частота невынашивания беременности снижается в 2-3 раза.
Профилактика включает бережное родоразрешение и расширение канала шейки матки при аборте во избежание повреждений в области внутреннего зева шейки матки; своевременное лечение гормональных нарушений функции яичников.
Исследовательская часть
На основании исследования, проведенного на базе акушерского и гинекологического отделений Полоцкой городской больницы, женской консультации г. Полоцка получены следующие данные:
Из 50 проанализированных историй болезни беременных с ИЦН,
% беременных состоят на учете в кабинете планирования семьи и невынашивания беременности. Всем пациенткам диагноз был выставлен с подтверждением УЗИ, на основании УЗ-критериев.
пациенток были госпитализированы в критические сроки беременности. Всем пациенткам было показано введение акушерского разгружающего пессария. После исследования биоценоза влагалища 34 пациенткам сразу был введен акушерский разгружающий пессарий.16 пациенток вначале прошли санацию влагалища, затем им был введен акушерский пессарий. У 23 женщин в анамнезе прерывание беременности путем вакуум аспирации или мед аборта.
А. В 3 случаях пациентки поступили в акушерское отделение с клиникой начавшихся преждевременных родов (32 нед, 34-35 нед, 35 нед). У 2 беременных произошло излитие околоплодных вод на фоне акушерского разгружающего пессария. В анамнезе у этих женщин рецидивирующие кольпиты, бакториальный вагиноз.2 женщинам во время беременности производилось лечение хламидиоза, уреоплазмоза, у 1 из них в анамнезе медицинский аборт.
В. В 2 случаях было произведено досрочное удаление разгружающего акушерского пессария в связи с развитием кольпита - это были пациентки, прошедшие санацию перед введением пессария. Обоим женщинам проводилась терапия по пролонгированию беременности в отделении патологии беременных, санация влагалища. Одна беременная из этой группы родила в сроке 36-37 нед. Вторая 38-39нед. У обоих женщин в анамнезе мед аборт.
С. В 11 случаях пациентки были госпитализированы в связи с появлением жалоб на боли внизу живота (все) и скудные темно коричневые выделения из половых путей (2), возникшие впервые.8 из них проходили санацию влагалища перед введением пессария. У этой группы можно предполагать инфекционный фактор невынашивания. У 5 женщин этой группы в анамнезе прерывание беременности.
D.34 пациенток были госпитализированы в 38 недель беременности для плановой подготовки к родоразрешению, им планово был удален акушерский разгружающий пессарий. Прерывание беременности в анамнезе у 15 женщин.
Диаграмма1
Среди 50 случаев с угрозой невынашивания беременности были 4случая невынашивания в сроках: 32 нед, 34-35 нед, 35 нед,36-37нед - пациентки из группы А и В.
пациенток из групп В, С, D были родоразрешены в срок.
Диаграмма 2.
Выводы
На основании проанализированных случаев с ИЦН можно констатировать высокую эффективность применения акушерского разгружающего пессария поскольку в 92 % после комплексного лечения невынашивания беременности с использованием пессария родоразрешение беременных произощло в срок. В 8 %, что составляло 4 случая, произошли преждевременные роды. Эти случаи наблюдался у пациенток с рецидивирующими воспалительными процессами.
В 22% случаев в связи с угрозой невынашивания пациентки были госпитализированы, пессарий у них не удалялся. Проводилась терапия по пролонгированию беременности. У всех этих пациенток роды наступили в срок.
Необходимо отметить, что в структре невынашивания беременности в 32%случаев ИЦН сопутствует инфекционный фактор. Причем в 10 % случаев поизошел рецидив инфекции, что может свидетельствовать об инфекционном факторе невынашивания беременности у пациенток групп А и В.
Также у 46% женщин в анамнезе прерывание беременности (медаборт или вакуум аспирация). У 13% из них произошли преждевременные роды. Данный факт свидетельствует о роли посттравматичекого фактора в формировании ИЦН.
Подводя итоги исследования необходимо заострить внимание на обоснованном и эффективном применениии акушерского разгружающего пессария в комплексном невынашивании беременности с ИЦН. Однако при введении пессария необходимо уделять внимание рецидивирующим воспалительным процессам в анамнезе у женщин, обследованию их до введения пессария и в случае необходимости целенаправленной санации.
Данные мероприятия позваляют избежать осложнений, и делают применение пессария еще более эффективным.
Применение акушерского разгрузочного пессария для устранения ИЦН на фоне токолитической терапии, профилактики плацентарной недостаточности, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в стационарных условиях и динамического амбу латорного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 92 % пациенток.
Используемая литература
1. Герасимович Г.И. Акушерство, Минск 2004
2. Пересада О.А., Дусь И.Л., Камлюк А.М. Современная концепция невынашивания беременности: этиопатогенез, диагностика, профилактика и лечение. Минск, 2005
. Воскресенский С.Л. Эхоскопическая структура шейки маткипри угрозе прерывания беременности. Минск 1991.
. Занько С.Н., Дородейко В.Г., Журавлев А.Ю. Применение акушерского разгружающего пессария для профилактики невынашивания беременности у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Витебск 2000.
. Бодяжина В.И., Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш. Москва, 1973
. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. Москва, 1986.