Бронхиальная астма – заболевание аллергического происхождения, при котором наблюдается обструкция бронхиального дерева из-за спазма мышц, бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов.
Симптомы:
Предвестники: кожный зуд, чихание, конъюнктивит, гиперемия и отечность зева, ринит, кашель.
Во время приступа – беспокойство, шумное дыхание, экспираторная одышка, кашель, цианоз, тахикардия, слабый пульс, АД понижено. В легких – свистящие хрипы, из-за гипоксии – судороги. Могут быть ателектазы, отек легких, гипоксическая кома.
При менее тяжелом течении – астматический бронхит – без удушья, с более жидкой мокротой, с выслушиванием влажны х мелкопузырчатых хрипов.
Лечение:
1. Во время предвестников – горячие ручные и ножные ванны, банки, закапывание в нос 2% раствора эфедрина, прием теофедрина.
2. При выраженных приступах применяют:
Бронхоспазмолитики – α-симпатомиметики (адренергические препараты)
- 0,1% раствор адреналина п/к до года – 0,1мл, старше года – 0,05мл на 1 год жизни
- 0,5% раствор эфедрина п/к, в/м 0,01-0,015мл/кг разовая доза
- астмопент, алупент, сальбутамол, беротек.
β – миолитики – 2,4% раствор эуфиллина в/в капельно до года 0,2мл/кг, старше - 1мл на год жизни
β- холинолитики 0,1% раствор атропина 0,5мл п/к или метацин.
3. Антигистаминные препараты: в/в, в/м в случае повышенной возбудимости больного. При «влажном» типе приступов – димедрол, дипразин, супрастин не применяется, т.к. они оказывают атропиноподобное действие, сгущают мокроту.
Стеноз гортани (круп)
Стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп) – это острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани, скоплением экссудата или образованием фибринозных наложений и сопровождающееся нарушением ее проходимости.
Круп истинный – дифтерийный.
Круп ложный (вирусный, стеноз гортани, стенозирующий ларингит) - при ОРВИ, чаще при парагриппе.
Клиника:
Стеноз гортани обычно развивается вечером, ночью. Основные его проявления: инспираторная одышка (тяжелый, громкий грубый вдох), грубый «лающий» кашель, охриплость (осиплость) голоса. Дополнительные признаки: цианоз носогубного треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки.
Различают 4 степени крупа:
Стеноз I степени (компенсированный):
· охриплость голоса
· ”лающий” кашель
· шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при беспокойстве.
Стеноз II степени (субкомпенсированный):
· беспокойство, учащение кашля
· одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры (межреберные промежутки, яремная ямка, над – и подключичные ямки, раздувание крыльев носа)
· цианоз носогубного треугольника
· сильная потливость
· тахикардия, не соответствующая температуре тела.
Стеноз III степени (декомпенсированный):
· ребенок возбужден, испуган, мечется в постели
· кожа бледная, покрыта холодным липким потом
· цианоз губ, акроцианоз
· резко выражена инспираторная одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки
· пульс частый, парадоксальный.
Стеноз IV степени (асфиксия):
· состояние крайне тяжелое
· ребенок хватает воздух открытым ртом (“рыбье” дыхание), резко напрягает мышцы шеи
· быстро нарастает цианоз
· афония
· могут появиться судороги
· брадикардия, пульс слабый, нерегулярный, АД снижено
· постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Помощь:
· усадить ребенка, постараться успокоить
· расстегнуть стесняющую одежду
· доступ свежего воздуха
· создание “тропического климата” – паровые ингаляции (!)
· теплое частое щелочное питье
· рефлекторная терапия: горячие ручные и ножные ванны (40°), горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы
· по прибытии “скорой помощи” – медикаментозная терапия (бронхолитики, антигистаминные, в тяжелых случаях гормоны)
· экстренная госпитализация
· при дифтерийном крупе: отсасывание слизи и пленок, все вышеперечисленное, введение противодифтерийной сыворотки (в стационаре).
Инфекционно-токсический синдром.
Инфекционно-токсический синдром (ИТС) развивается у детей на фоне тяжелого течения кишечной инфекции.
Клинически ИТС проявляется кишечным токсикозом и эксикозом.
Патогенез: возбудитель внедряется в стенку кишечника, выделяет экзотоксин, оказывая местное действие - воспаление кишечника, повышение проницаемости стенки кишечника и появление жидкого стула, и общее действие - токсин проникает в кровь, вызывает интоксикацию.
Клиника:
Клиника определяется признаками поражения кишечника, интоксикацией, эксикозом.
1. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
· гастрит (воспаление слизистой желудка): рвота, снижение аппетита, боль в животе (чаще в эпигастрии);
· энтерит (воспаление тонкой кишки): жидкий водянистый стул, может быть с примесью слизи, нарушение аппетита, боли в животе (чаще всего около пупка);
· колит (воспаление толстой кишки): жидкий стул со слизью, зеленью, кровью, нарушение аппетита, боли в животе (чаще в подвздошной области).
2. Интоксикация на фоне повышения температуры – головная боль, рвота, слабость, недомогание, ухудшение аппетита, астенический синдром, возможны явления нейротоксикоза.
3. Эксикоз (обезвоживание), чаще на фоне токсикоза:
· сухость кожи и слизистых; кожа, взятая в складку, плохо расправляется;
· западение большого родничка;
· черты лица заострены, глаза запавшие;
· кожа серого оттенка;
· губы яркие, сухие;
· снижается масса тела;
· одышка, тахикардия, снижение артериального давления;
· снижение диуреза;
· нарушение сознания, судороги.
Доврачебная помощь:
1. Изоляция на дому или госпитализация до клинического выздоровления и 2-х отрицательных бактериологических анализов кала.
2. Режим постельный на период интоксикации.
3. Водно-чайная пауза при рвоте на 12-24 часа:
· вода
· солевые растворы (раствор Рингера, поли ионный раствор, оралит, глюкосан и др.)
· 5% глюкоза по 1-2 ч.л. через 10-15 минут.
4. Дробное питание:
· до 1 года: сцеженное грудное молоко или смеси ½ суточного объема с постепенным увеличением дозы и введением прикорма после улучшения состояния, первые дни кормить через 2 часа, затем реже;
· после года стол № 1.
5. Регидратационная терапия и дезинтоксикация:
· выпаивание в зависимости от возраста и тяжести состояния: вода, солевые растворы, 5% глюкоза, чай, компот - дробно;
· инфузионная терапия в тяжелых случаях: 5% глюкоза, солевые растворы, плазмозаменители.
6. Медикаментозная терапия – по назначению врача:
· фуразолидон 0,01мг на кг/сут;
· антибиотики перорально (в тяжелых случаях второй антибиотик в/м): полимиксин, оксациллин, канамицин, гентамицин и др.;
· сульфаниламидные препараты (у старших детей) – бисептол, бактрим, сульгин, фталазол и др.
7. Препараты оксихинолинового ряда: интестопан, энтеросептол.
8. Бактериофаги.
9. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.
10. Ферменты: абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм, трифермент и др.
11. Витамины.