Изучите опорные конспекты основных неотложных состояний у детей
Гипертермический синдром
Состояние нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39°С и больше за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи называется гипертермическим синдромом.
Причины повышения температуры:
Ø Инфекционное заболевание (действие на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов и т.д.)
Ø Травмы и заболевания ЦНС (родовые травмы, асфиксия, опухоли), микроцефалия, кровоизлияния, отек мозга и т.д.
Ø Аллергические состояния, реакция на прививки
Ø Перегревание
Ø Нарушение обмена веществ за счет раздражения центра терморегуляции.
В организме ребенка происходит увеличение теплопродукции, а спазм периферических сосудов приводит к ограничению теплоотдачи.
Клиническая картина:
Температура тела здорового ребенка 36-37°С, температура ниже 36°С называется субнормальной, 37,1-38°С – субфебрильной, 38,1-38,9°С – фебрильной, 39-40,5°С – пиретической, выше 40°С – гиперпиретической. Температуру тела у ребенка необходимо измерять через 20-30 мин. после сна, когда он спокоен. Не стоит измерять температуру сразу после сна, после кормления, при беспокойстве ребенка. Температуру измеряют ребенку раннего возраста в естественных складках кожи (подмышечные, паховые, шейные), предварительно проверив их чистоту и протерев сухим полотенцем.
В развитии гипертермии различают три основных периода:
Ø Начальный период повышения температуры (теплопродукция больше теплоотдачи) - озноб, головная боль, ухудшение общего состояния, кожа бледная, холодная с мраморным рисунком.
Ø Период максимального повышения температуры (теплопродукция равна теплоотдаче) - чувство жара, резкая слабость, головная боль, ломота во всем теле, возбуждение, могут быть судороги, у детей старшего возраста - бред, галлюцинации.
Ø Период снижения температуры (теплопродукция меньше теплоотдачи) - может протекать литически (постепенно) или критически (очень быстро), при этом резко снижается сосудистый тонус и артериальное давление, пульс слабый, ребенок вялый, конечности холодные, усиливается потоотделение.
У детей раннего возраста периоды лихорадки не выделяются. Гипертермический синдром у них может сопровождаться развитием отека мозга с судорогами и рвотой.
Уход и лечение.
1. В период повышения температуры тела ребенка необходимо укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, напоить горячим чаем. В период максимального подъема температуры ребенка нужно часто и обильно поить (при повышении температуры выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета 10 мл на 1кг массы тела), применять физические методы охлаждения.
В период снижения температуры: литическое снижение – охранительный режим, критическое – укрыть одеялом, тепло к ногам.
2. Уход за детьми:
Ø Охранительный режим (исключить шум, яркий свет, не оставлять ребенка одного, т.к. он может упасть с кровати)
Ø Обильное питье
Ø При повышенном потоотделении - чаще менять нательное и постельное белье
Ø При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах – протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром
Ø Контроль пульса, АД
Методы снижения температуры.
Температуру начинают снижать при повышении ее до 38,5°С – у детей раннего возраста и 39°С – у детей старшего возраста. Необходимо учитывать индивидуальный анамнез: если у ребенка ранее наблюдались судороги, то температуру снижают при более низких цифрах.
Физические методы борьбы с гипертермией:
Ø Раздеть ребенка
Ø Воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором
Ø Обтирание тела ребенка спиртовым раствором (40% спирт) или уксусом 9% столовый развести в 2 раза водой (до слабо кислого вкуса)
Ø Холод на крупные сосуды
Ø Холодный компресс на область печени
Ø Пузырь со льдом или холодный компресс к голове
Ø Обертывание в холодную мокрую простыню
Снижение температуры с помощью лекарственных средств – по назначению врача (жаропонижающие, лекарственные клизмы, свечи, литические смеси).
Судорожный синдром.
Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы.
Причины:
- черепно-мозговая травма;
- нейроинфекции;
- опухоли мозга, заболевания нервной системы;
- нарушение мозгового кровообращения;
- нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацетонемия);
- нарушение функции эндокринных желез и внутренних органов (печень, почки);
- передозировка и отравление медикаментами и др.
Клинические проявления.
Судороги бывают:
- генерализованные и локальные;
- однократные и серийные (с переходом в судорожный статус);
- клонические и тонические.
Клонические судороги – попеременное сокращение и расслабление группы мышц (локальные) или мышц всего тела (генерализованные); обусловлены раздражением коры головного мозга.
Тонические судороги – длительное напряжение группы мышц или мышц всего тела без их расслабления; обусловлены поражением подкорковых структур головного мозга.
Клонико-тонические судороги – это периодическая смена тонической и клонической фаз судорог.
У детей первых 3-х лет жизни чаще всего наблюдаются судороги на фоне гипертермии – фебрильные: клонические судороги, локальные, продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут.
Эпилептический припадок – одна из форм проявления эпилепсии.
Судороги нейрогенной природы:
- аффективные -у детей от 6 месяцев до 3 лет, кратковременные судороги на фоне плача (инспираторная задержка дыхания, потеря сознания, адинамия);
- истерические - при неврозах с повышенной возбудимостью.
Судороги периода новорожденности:
- перинатальное поражение центральной нервной системы;
- гипокальциемические.
Судороги вследствие нарушения обмена веществ:
- спазмофилия (ларингоспазм, карпопедальный спазм);
- гипогликемические состояния на фоне сахарного диабета.
Судороги при инфекционных заболеваниях:
- нейроинфекции;
- нейротоксикоз;
- столбняк.
Неотложные мероприятия:
- уложить на мягкую поверхность, убрать острые предметы;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- предотвращение западения языка;
- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
- физические методы охлаждения при гипертермии;
- восстановление дыхательной и сердечной деятельности;
- устранение нарушений обмена веществ;
- медикаментозная терапия – по назначению врача;
- при отеке мозга на фоне гипертермии: физические методы охлаждения, холод на голову, противосудорожные и мочегонные средства;
- при эпилепсии: во время судорог подложить под голову что-либо мягкое, предотвратить прикусывание языка (ввести между зубами бинт, платок, завязанный узлом); после прекращения судорог – предотвращение западения языка, вызов врача, медикаментозное лечение;
- при аффективно-респираторных судорогах – физические раздражители (обрызгать водой, вдыхание паров нашатырного спирта), при отсутствии сознания – искусственное дыхание, в дальнейшем – воспитание, режим.
Дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором органы дыхания не могут поддерживать адекватный газообмен организма (поступление кислорода и удаление углекислоты).
Причины:
Ø Угнетение ЦНС (комы, черепно-мозговые травмы, отравления).
Ø Нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк).
Ø Плеврит, поражение диафрагмы.
Ø Обструкция дыхательных путей (ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи или бронхов, бронхиты, бронхиальная астма).
Ø На фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, отека легких (спазм капилляров, шунтирование).
Ø Остановка дыхания.
Ø Отравления фосфорорганическими соединениями.
Клиническая картина.
Дыхательная недостаточность проходит три стадии:
1. Стадия компенсации:
· усиленная работа дыхательных мышц и аппарата внешнего дыхания
· одышка с удлинением вдоха или выдоха
· западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки
2. Стадия субкомпенсации:
· тахикардия
· цианоз
· повышение АД
· бледность кожи (централизация кровообращения).
3. Стадия декомпенсации:
· кома, судороги (гипоксическое повреждение ЦНС)
· падение АД, брадикардия, расстройство сердечного ритма
· декомпенсированные нарушения дыхания и его остановка
Помощь:
§ восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, удаление слизи из ротоглотки, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции аэрозолей, введение воздуховода, трахеотомия, интубация трахеи)
§ оксигенотерапия, чаще под нормальным атмосферным давлением (осуществляется через носоглоточный катетер, кислородную маску, кислородную палатку)
§ искусственная вентиляция легких – при отсутствии самостоятельного дыхания
§ симптоматическая терапия (стеноз гортани, бронхиальная астма, отек легких и др.)
§ медикаментозные препараты – по назначению врача.