Острая сосудистая недостаточность – это нарушение кровоснабжения органов и тканей вследствие падения сосудистого тонуса.
I. Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие непродолжительной гипоксии мозга.
Причины:
Ø Эмоциональное возбуждение (страх, небольшие травмы, страх боли)
Ø Ортостатические обмороки у ослабленных детей
Ø После приема быстродействующих диуретиков и других препаратов
Ø Урежение сердечного ритма
Ø Пароксизмальная тахикардия
Ø Врожденные пороки сердца
Ø Вегето-сосудистые дистонии
Ø Органическое поражение ЦНС
Ø Острая кровопотеря
Клиническая картина:
а) Предвестники обморока:
Ø Слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, тошнота, повышенная саливация, позывы на рвоту
Ø Бледность кожи, холодный липкий пот, ноги становятся «ватными»
Ø Дыхание поверхностное, замедленное
Ø Пульс нитевидный, тоны сердца приглушены, тахи – или брадикардия
Ø Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена
б) Обморок – кратковременная потеря сознания:
Помощь:
Ø Придать горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами
Ø Освободить от стесняющей одежды грудь, шею
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха
Ø Грудь и лицо обрызгать холодной водой
Ø Дать вдохнуть пары нашатырного спирта
Ø Согреть ребенка, грелки к ногам, массаж конечностей
Ø При затянувшемся обмороке – вызов «скорой помощи» (введение кофеина, кордиамина)
Ø Лечение основного заболевания
II. Коллапс – более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Несоответствие объема крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла (расширение сосудов). Происходит перераспределение крови с ее депонированием в сосудах брюшной полости, что приводит к гипоксии мозга.
Причины:
Ø Тяжелые инфекционные заболевания
Ø Надпочечниковая недостаточность
Ø Острые отравления
Ø Острая кровопотеря, плазмопотеря (ожоги, обезвоживание)
Ø Травмы
Ø Ортостатическая гипоксия мозга
Клинические проявления:
Ø Резкая слабость, головокружение, озноб, снижение температуры тела
Ø Бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот
Ø Олигурия
Ø Поверхностное дыхание, тахикардия
Ø Резкое падение АД
Помощь:
Ø Горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами
Ø Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия
Ø Массаж живота и конечностей
Ø Согреть ребенка
Ø Теплое питье
Ø По назначению врача – медикаментозная терапия, инфузионная терапия для восстановления ОЦК.
Анафилактический шок
Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа с развитием острой сосудистой недостаточности.
Причины:
аллергеном могут служить лекарственные препараты, пища, укусы насекомых.
Клиническая картина:
Анафилактический шок развивается внезапно часто молниеносно
Ø Кратковременное возбуждение
Ø Резкая слабость, тошнота, рвота, боли в груди, животе, головокружение, головная боль
Ø Резкая бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД
Ø Уртикарная сыпь, зуд кожи, удушье (инспираторная одышка), отек Квинке
Ø Потеря сознания, судороги
Ø Смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности
Помощь:
Ø Прекратить введение аллергена
Ø Уложить больного горизонтально, голову на бок (во избежание аспирации при рвоте)
Ø Холод на место внедрения аллергена
Ø Введение 0,1% раствора адреналина 0,2-0,5 мл в/в или под язык
Ø Введение преднизолона 5-10 мг/кг в/в или под язык
Ø Введение эуфиллина – 2,4% раствор 0,1 мг/кг в/в или 24% раствора 0,1 мг/год в/м
Ø Антигистаминные препараты, препараты кальция, кордиамин и др. – по назначению врача.
Острые аллергические реакции
Крапивница и отек Квинке
1.Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже волдырей (в процесс вовлекается сосочковый слой кожи).
Причины:
Ø Лекарственные препараты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода и др.)
Ø Пищевые продукты
Ø Укусы насекомых
Ø Глистная инвазия
Ø Физические факторы (холод, тепло)
Ø Психические травмы
Клиническая картина
Ø Интенсивный зуд кожи
Ø Эритема, белесоватые волдыри
Ø Повышение температуры тела, недомогание.
Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.
Если крапивница рецидивирует и продолжается более 6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.
2.Отек Квинке - аллергическая реакция, сопровождающаяся ограниченными отеками какой-либо части тела (в процесс вовлекается кожа и подкожная клетчатка), редко соединительная ткань внутренних органов – кишечника, дыхательных путей.
Причины те же.
Клиническая картина:
Ø Кожного зуда нет
Ø Ограниченные отеки любой части тела, чаще в области губ, языка, век, рук, ног, половых органов
Ø Возможны лихорадка, возбуждение, боли в суставах
Ø Наиболее опасна локализация отека в области гортани (клиника стеноза гортани)
Ø При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
Уход и лечение
Ø Прекратить поступление аллергена в организм
Ø Выведение аллергена из организма (очистительная клизма)
Ø Гипоаллергенная диета с ограничением соли
Ø Щелочное питье
Ø Исключить контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, ингаляционные и т.д.)
Ø Теплые ванны с дезинфицирующими средствами (отвары трав)
Ø Энтеросорбенты в промежутках между приемами пищи и лекарств: активированный уголь 0,5-1 г/кг в сутки, полифепан 1 ст. ложка 4 раза в день, капрофлавин – 1 таб. 4 раза в сутки
Ø Ведение пищевого дневника
Ø Режим дня, влажные уборки
Ø Госпитализация по показаниям
Ø Медикаментозная терапия – по назначению врача (антигистаминные, мочегонные препараты, ферменты и т.д.)
Ø Санация очагов хронической инфекции.
Коматозные состояния.
Кома – глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, чувствительности к внешним раздражителям.
По происхождению комы делят на:
- экзогенные, возникающие в результате действия агентов внешней среды (травматическая, гипо- и гипертермическая, экзотоксическая, инфекционная, алиментарная, гипоксическая и др.);
- эндогенные, возникающие при нарушении деятельности физиологических систем (гипоксическая, анемическая, диабетическая, тиреотоксическая, уремическая, печеночная).
Непосредственной причиной комы является кислородное голодание мозга. Часто при коме возникает отек (набухание) мозга.
Клиника.
В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют 4 уровня нарушения сознания:
- оглушение – заторможенное состояние бодрствования, внимание снижено, выражена сонливость;
- ступор (сомнолентность) – нарушение сознания с повышенной сонливостью; больной реагирует на словесные и тактильные раздражители лишь временно;
- сопор (прекоматозное состояние) – глубокий патологический сон (можно прервать частично, на короткое время);
- кома – полное отсутствие сознания.
Различают 4 степени комы:
I степень – сохранена реакция на болевые раздражители, на запах нашатырного спирта; рефлексы снижены, реакция зрачков вялая;
II степень – реакция на внешние раздражители отсутствует, нарушена функция глотания, снижен корнеальный рефлекс; патологическое дыхание; функции тазовых органов нарушены;
III степень – атоническая: дыхание аритмичное, все рефлексы отсутствуют, нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
IV степень – арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует, АД падает до 0.
Помощь.
Главная задача – предупредить углубление кислородного голодания мозга, т.е. поддержание кровообращения и дыхания:
- обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);
- при остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация;
- оксигенотерапия;
- срочная госпитализация (инфузионная терапия при гиповолемическом шоке, интубация, ИВЛ и т.д.).
Дальнейшее оказание помощи зависит от причины развития комы:
- гипогликемия – введение глюкозы;
- гипотермия – согревание;
- гипертермия – мероприятия по снижению температуры;
- судороги – противосудорожная терапия (зависит от причины судорог), и т.д.
Диабетическая кома.
У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая комы.