Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) — те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно/волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь- папула, бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.
При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками:
а) рельефное первичное морфологическое образование кожи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными); механизм возникновения (приложение № 2),
б) полостное или бесполостное,
в) инфильтративное или экссудативное,
г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах ретикулярного слоя дермы или гиподермы),
д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.
1. Пятно (macula) — первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи.
2. Волдырь (urtica) — первичный, рельефный, бесполостной, экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся быстро без стойких следов со стороны кожи,
3. Папула (papula) —первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешающийся без стойких следов.
4. Бугорок (tuberculum) — первичный, рельефный, бесполостной, инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии.
5. Узел (nodus) — первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой скопление клеточного инфильтрата; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии.
6. Пузырек (vesicula) — первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается бесследно.
7. Пузырь (bulla) —первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы, проходит бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование.
8. Гнойничок (pustula) — первичный, рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима — образованием рубца.
Вторичные элементы сыпи — те морфологические образования кожи, которые возникают на ране измененной коже и являются этапом разрешения первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию; экскориацию, язву.
1. Вегетация (vegetatio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из эктимы, бугорка и узла.
2. Корка (crusta) — вторичный элемент сыпи, представляет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, эктимы, бугорка и узла.
3. Лихенификация (lichenificatio) — вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом естественный рисунок кожи — линии, складки, ромбовидные поля — выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы.
4. Пигментация (pigmentatio) — вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количественного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.
5. Рубец (cicatrix) — вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсут ствуют. Возникает из глубоких элементов; эктимы, бугорка и узла.
.6. Рубцовая атрофия — вторичный элемент сыпи, возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена нормальною рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла,
7. Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна и папулы.
8. Чешуйка (squama) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.
9. Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго и папулы.
10. Экскориация (ссадина — excoriatio) — вторичный элемент сыпи, является дефектом кожи, возникающим вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы.
11. Язва (ulcus) —вторичный элемент сыпи, являет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, заживает рубцеванием. Возникает из эктимы, бугорка и узла.