ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЁ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ

В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.

I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:

а) Паренхиматозная дегенерация, при которой клетки мальпигиевого слоя (базального, шиловидного и зернистого) утрачивают свою нормальную структуру; протоплазма их ста­новится мутной, непрозрачной; ядра подвергаются вначале сморщиванию (пикноз) или растворению (kariolysis), часто распадаясь на глыбки (kariorhexis), и в итоге исчезают. Границы клеток становятся неразличимыми. На их месте об­разуется пузырек.

б) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формирует­ся вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепен­но отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек.

в) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиловидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует обра­зованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для некоторых дерматозов (экзема и др.).

г ) Баллонирующая дегенерация — некробиотический про­цесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мос­тиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с дру­гом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырь­ка в виде шаровидных образований (баллонов), откуда про­исходит и название этого вида Дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе, ветряной оспе.

Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наибо­лее резко бывают выраженными в острой и подострой стади­ях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.

II. Патологические изменения приводящие преимущественно к образованию пузырей:

а) Акантолиз —патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиловидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри и даже пузырьки. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Аканто­лиз наблюдается при пузырчатке, в пузырях при вирусных за­болеваниях и др.

б ) Эпидермолиз — патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслой­ке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию ще­лей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга.

III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто при­водящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:

а) Акантоз —утолщение мальпигиевого слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев.

б) Гиперкератоз — усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток.

в) Паракератоз —ускоренное ороговение, при этом вы­падают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки, рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко вы­ражен при интенсивном шелушении

Гиперкератоз и паракератоз объединяются в одно понятие — дискератоз, означающий нарушение кератинизации клеток эпидермиса.

г) Папилломатоз — пролиферация сосочков кожи, сопро­вождается, как правило, акантозом.

д) Гранулез — утолщение зернистого слоя эпидермиса.

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЗАХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И МЕТОДЫИХ ВЫЯВЛЕНИЯ

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пла­стинками с поверхности папулы, напоминающее картину рас­тертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2. Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обна­жается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»—при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с дру­гом

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при ме­ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы.

ПАРАПСОРИАЗ.

Симптом облатки— чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто­рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского — признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» — при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и об­нажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛЙШАЙ.

Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа­те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по­верхности этих узелков маслом или физиологическим раство­ром.

КРАПИВНИЦА.

Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу­тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапив­ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само­го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент­ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую фор­му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре­зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского — проявляется в 3 вариан­тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также до­вольно легко приводит к отторжению-— «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ­ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень).