Основные преимущества, осложнения и побочные эффекты ОГК

В настоящее время КОК пользуются большой популярнос­тью во всем мире, обеспечивая:

• высокую контрацептивную надежность 99,9%;

• хорошую переносимость;

• доступность и простоту применения;

• отсутствие связи с половым актом;

• безопасность для большинства соматически здоровых женщин;

• лечебные эффекты:

— регуляцию менструального цикла,

уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактику ЖДА,

— уменьшение частоты воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза (ВЗОМТ),

— лечебное действие при предменструальном синдроме,ПМС

•профилактические эффекты:

снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака, доброкачественных новообразований молочной железы,

возможность «отсрочки» очередной менструации, напри­мер во время экзаменов, соревнований, отдыха и по ме­дицинским показаниям.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ- ==Делятся на эстроген зависимые и гестаген зависимые.

Эстроген зависимые побочные эффекты – это повышение АД, нарушение свертываемости крови, распирание в молочных железах. Если они отмечаются, то можно перейти на гормональные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент.

Гестаген зависимые побочные эффекты представлены ниже:

1. Нарушения менструального цикла выражаются в том, что менструации затягиваются, проходят тяжело и нерегулярно или не происходят вовсе, сопровождаются рвотой, головокружением, раздражительностью, головными болями и появлением избыточного веса.

2. Психoстенические реакции. Закономерным осложнением приёма КОК являются депрессивные состояния, которые вызываются нарушениями секреции нейропептидов в гипоталамических центрах, увеличение активности моноаминооксидазы МАО в тканях головного мозга, нарушением обмена триптофана и недостатком пиридоксина (витамина В6. Отмеченные обстоятельства послужили основанием для назначения витамина В для профилактики и лечения депрессивных состояний, обусловленных ОГК. Одним из компонентов общей депрессии, связанной с приёмом синтетических стероидных гормонов, является снижение или увеличение либидо.

3. Влияние на вес. Может быть пополнение в весе, но по ряду причины.

ПРИЧИНЫПОВЫШЕНИЯ ВЕСА

1. Нарушение толерантности к глюкозе. Одним из отрицательных свойств гестагенов, является то, что они вызывают резистентность к инсулину за счет уменьшения количества инсулиновых рецепторов или снижения их чувствительности к инсулину. Это приводит к уменьшению толерантности к глюкозе и увеличению уровня инсулина в плазме, что создает ситуацию, подобную той, что наблюдается при сахарном диабете. Установлено, что при нарушении толерантности к углеводам и развитии гиперинсулинемии ускоряются процессы утилизации энергии в жировые депо и увеличивается накопление жира, преимущественно по абдоминальному типу.

2. Задержка лишней жидкости в организме. Аналог гормона прогестерона, содержащийся в любом оральном контрацептиве, способствует незначительной задержки жидкости в организме. Женщина может чувствовать себя «раздутой». Именно с прогестероном, например, связано появление отеков во время беременности. Прибавка в весе на фоне приема ОК не более чем на 1-4 кг- это лишняя жидкость. Есть современные препараты, обладающие легким мочегонным эффектом и позволяющие избежать накопления лишней жидкости в организме (Ярина и Джес).

Повышение аппетита.

Явление повышения аппетита при приеме КОК обычно связано с тем, эти препараты вводят организм в состояние псевдобеременности, в итоге меняется обмен веществ. Прогестерон подготавливает организм к беременности и вынашиванию, поэтому женщина начинает есть «за двоих». Уровень прогестерона высок во второй половине цикла, этим объясняется аппетит в этот период. Другие изменения – задержка жидкости и увеличение груди – также объясняются работой прогестерона по подготовке к возможной беременности. Прогестерон замедляет движение пищи по пищеварительному тракту, что позволяет женскому организму поглотить больше питательных веществ. Прогестерон также влияет на мозг, оказывая легкий седативный эффект, и у многих женщин это приводит к снижению активности и к увеличению веса.

Если соблюдать баланс между потреблением и расходом калорий, то они легко перерабатываются в тепло. Женщинам, принимающим ОК, рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах.

4. Эндокринные нарушения При уменьшении работы тиреоидных гормонов, особенно когда нарушено функционирование гормонов яичников, женщины очень легко набирают вес, даже при потреблении небольшого количества калорий. Иногда в случаях чрезмерного количества тиреоидных гормонов женщины набирают вес и в первой половине цикла из-за повышенного аппетита, связанного с активностью этих гормонов.

____________________________________________________________________________________

Мы говорили о комбинированных оральных контрацептивах (эстроген + прогестаген), есть таблетки содержащие только гестагены – гестагенная контрацепция (мини-пили)

Микролют — 30 мкг левоноргестрела; Чарозетта — 75 мкг дезогестрела.

Они стоят примерно 1000 рублей. они могут применятся у женщин с непереносимостью эстрогенов, являются более приемлемыми противозачаточными средствами для женщин старшего репродуктивного возраста и кормящих матерей.

По сравнению с комбинированными таблетками, мини-пили имеют следующие преимущества:

1. Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций - не повышают риск развития нарушений свертывающей системы крови, редко вызывают головные боли и повышение АД.

2. Лучшая переносимость.

3. Меньшее, по сравнению с КОК системное влияние на орга­низм.

4. Прогестагены оказывают незначительное влияние на уг­леводный, жировой и белковый обмен, артериальное давление.

5. Выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболевани­ях органов малого таза, анемии, фиброзно-кистозной мастопа­тии, генитальном эндометриозе.

6. Прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, гипертензия, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.

7. не влияют на эмоциональное состояние женщины и либидо

8. обладают лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза;

9. возможность быстрой отмены. если при приеме КОК необходимо закончить всю упаковку, то здесь прием препарата можно прервать на любом дне.

Недостатки мини-пили

во-первых, их контрацептивный эффект несколько ниже из-за отсутствия эстрогенов, Их эффективность составляет 95 % (по сравнению с 99% у КОК

во-вторых, они требуют от женщины точного режима приема. Пропуск даже одной таблетки чреват прекращением контрацептивного действия,

Побочные эффекты:

Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контра­цептивов является нарушение менструального цикла: межменст­руальные кровянистые выделения, укорочение менструально­го цикла, олигоменорея, менометроррагия.

Порядок приема – каждый день по 1 таблетке без перерыва.

посткоитальные препараты - экстренная контрацепция.

Экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной бере­менности.В России для экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата, содержащих левоноргестрел: Постинор и Эскапел.

Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левонор­гестрела, рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч. Стоимость от 200 рублей.

Эскапел содержит 1,5 мг левоноргестрела и применяется од­нократно не позднее 96 ч после незащищенного полового акта. Чуть дороже.

НЕТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Они могут быть комбинированные и содержащие только гестагенный компонент.

Преимущества нетаблеттированных гормональных форм.

- отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов;

• отсутствие эффекта первичного прохождения через пе­чень и желудочно-кишечный тракт, соответственно отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена – через печень не проходят.

• минимальное системное влияние;

• отсутствие необходимости контроля за ежедневным при­менением контрацептивного средства; - нет ситуации пропуска.

• длительная пролонгированная контрацепция;

• стойкий защитный эффект в отношении рака эндомет­рия;

Недостатки

1. Общий недостаток. Невозможность быстрой отмены данного метода контра­цепции.

Инъекционная контрацепция

Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомен­довавшим себя инъекционным средством является Депо-Провера.Депо-Провера представляет собой водную суспензию с ак­тивным ингредиентом — медроксипрогестерона ацетатом в дозе 150 мг. ДМПА в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг внутримышечно. Одна внутримышечная инъекция препарата обеспечивает надежный контрацептивный эффект на 3 мес.

В 80-е годы XX века большую популярность приобрела имплантационная контрацепция. Наиболее известным из имплантационных препаратов является Норплант. Разработка Норпланта началась в 1965 г. Система Норплант состоит из шести цилиндрических по-лиметилсилоксановых (силастиковых) капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсулы Норпланта устанавлива­ются подкожно, на внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Норплант имплантируется сроком на 5 лет, Норплант-2 сроком на 3 года.

Трансдермальная контрацепция. Введение лекарственных средств посредством трансдер-мального пластыря является современным и неинвазивным методом, который прост в применении и обладает обратимым действием. Пластырь Евра (Evra) - это противозачаточное средство, действующими веществами которого являются этинилэстрадиол и норелгестромин. Побочные эф­фекты, типичные для гормональной контрацепции. В течение месяца используются три контрацептивных плас­тыря. Каждый пластырь используется в течение 1 нед. (7 дней), а затем в тот же день недели заменяется на другой. В дальней­шем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Влагалищная контрацепция. Влагалищное кольцо – содержит этинилэстрадиол и Этоногестрел — высокоселективный гестаген последнего поколения, является биологически актив­ным метаболитом дезогестрела. За счет градиента концентра­ции НоваРинг начинает действовать только во влагалище, и не­обходимым условием для начала выделения гормонов из мемб­раны кольца является температура тела. Немаловажным является тот факт, что после прекращения контрацепции наблюдается быстрое восстановление фертильности. В редких случаях может наблюдаться выпадение кольца. В случае выпадения рекомендуется промыть его теплой водой и сразу же ввести во влагалище. Положение вагинального кольца для контрацепции не имеет значения, однако чем глубже оно помещается во влагалище, тем лучше оно удерживается на месте и тем меньше дискомфорта испытывает женщина. – как тампон. Каждое кольцо предназначено для контрацепции в течение одного менструального цикла, включающего 21 день его при­менения и 7-дневный перерыв, в течение которого наблюдает­ся менструальноподобная реакция. Побочные эффекты такие же как у других гормональных препаратов. Стоимость – около 900 р.

Внутриматочная контрацепция – спираль Мирена представляет собой пластиковое Т-образное внут­риматочное средство, с резервуаром диаметром 2,8 мм, содер­жащим 52 мг левоноргестрела, который расположен вокруг вертикального стержня в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановои мембраной, регулирующей и поддерживающей скорость выделения левоноргестрела до 20 мкг в сутки. Самый распространенный побочный эффект Мирены в первые 3 месяца — ациклические кровянистые выделения и не­регулярный менструальный цикл.

Стоимость около 9000 р.Ставится на 5 лет.