Возбудители микобактериозов широко распространены в природе. Их можно обнаружить в почве, пыли, торфе, грязи, воде рек, водоемов и плавательных бассейнов; у клещей и рыб, у птиц, диких и домашних животных.
Заражение НТМБ происходит из окружающей среды аэрогенно, контактным путем при повреждении кожных покровов, а также пищевым и водным путями. Передача микроорганизмов от человека к человеку нехарактерна.
Являются представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и мочеполового тракта у человека. Это условно-патогенные бактерии, поэтому большое значение в возникновении заболевания имеют снижение резистентности макроорганизма, его генетическая предрасположенность.
В пораженных участках образуются гранулемы. В тяжело протекающих случаях фагоцитоз носит незавершенный характер, бактериемия выражена, а в органах определяются макрофаги, заполненные НТМБ и напоминающие лепрозные клетки.
Клинические проявления разнообразны. Чаще всего поражается дыхательная система, но нередки случаи внелегочной локализации процесса с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, раневых поверхностей, лимфатических узлов, мочеполовых органов, костей и суставов, а также мозговых оболочек. Органные поражения могут начинаться как остро, так и скрыто, но почти всегда протекают тяжело. Возможно также развитие смешанной инфекции (mixt- инфекции), они могут быть причиной развития вторичной эндогенной инфекции.
| M. kansasii | диссеминированное заболевание; поражения кожи и мягких тканей, теносиновиты, остеомиелит, лимфадениты, перикардиты и инфекции органов мочеполового тракта |
| M. marinum | «бассейновая гранулема», «гранулема купальщиков», «аквариумная гранулема»; диссеминированные процессы (у лиц с иммунодефицитами) сопровождаются развитием деструктивных процессов в тканях |
| M. scrofulaceum | шейный лимфаденит у детей до 5 лет, поражения легких, костей и мягких тканей |
| M. avium complex – MAC (M. avium и M. intracellulare) | поражения легких, кожных покровов, мышечной ткани и костного скелета; диссеминированные формы заболеваний; входят в число возбудителей оппортунистических инфекций, осложняющих синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) |
| M. ulcerans | микобактериальная кожная язва (язва Бурули) |
| M. fortuitum complex (M. fortuitum и M. chelonae) | диссеминированные процессы, кожные и послеоперационные инфекции, заболевания легких |
| M. xenopi | поражения легких и диссеминированные формы заболеваний, связанные со СПИДом |
| M. smegmatis | представитель нормальной микрофлоры, выделяется из смегмы у мужчин; поражает кожу и мягкие ткани; возбудителей туберкулеза необходимо дифференцировать от M. smegmatis при исследовании мочи |
| M. gordonae | менингит, перитонит и кожные поражения, но в большинстве случаев оказываются непатогенными для человека |
| M. simiae | гнойные процессы в легких |
| M. chelonae | инфекции легких после артопластических хирургических вмешательств, операций на глазном яблоке, проведения диализа; внутрибольничные инфекции |
Диагностика
Материал на исследование берут, исходя из патогенеза и клинических проявлений заболевания.
1. Бактериологический метод. Идентификацию до рода проводят по следующим признакам, характерным для рода Micobacterium: кислото-, спирто- и щелочеустойчивость при обработке карболовым фуксином, высокое содержание липидов в клеточной стенке, содержание Г-Ц в ДНК от 62% до 70%. Затем применяют комплекс исследований, позволяющих установить вид микобактерий по таким признакам, как скорость и температура роста, способность к образованию пигмента, морфология колоний. Для выявления этих признаков не требуется дополнительного оборудования и реактивов, поэтому они могут применяться в базовых лабораториях противотуберкулезных диспансеров. Окончательная идентификация (референс-идентификация) с применением сложных биохимических исследований проводится в специализированных лабораториях научных учреждений. В большинстве случаев предпочтение отдают их идентификации по биохимическим свойствам (ниациновый тест, наличие нитратредуктазной активности).
В настоящее время в лабораторную диагностику внедрена автоматизированная система бульонного культивирования для ускоренного выявления микобактерий – система ВАСТЕК.
2. Бактериоскопический метод: выявление кислотоустойчивых бактерий, метод люминисцентной микроскопии осадка.
3. Серологический метод: определение антител с помощью РНГА, РП, иммуноэлектрофореза, РнИФ и ИФА, а также постановка кожных аллергических проб с сенситинами.
4. Молекулярно-генетическая диагностика. ПЦР. Внедряются автоматизированные системы, основанные на ПЦР: Amplicor Mycobacterium tuberculosis test (Amplicor, Roche)) –производит амплификацию гена, кодирующего 16S рибосомальную субъединицу возбудителя туберкулеза. Молекулярно-генетические методы, с помощью которых можно определить лекарственную чувствительность микобактерий путем выявления мутаций в генах, ответственных за это.