Эталон решения ситуационной задачи 2
Эталон решения ситуационной задачи 1
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Хронический гнойно-обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких.
Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: кашель с отделением значительного количества желтоватой мокроты (бронхитический синдром), одышка при ходьбе (обструктивный синдром), повышение температуры тела до фебрильных цифр (общевоспалительный синдром);
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - анамнеза: частые переохлаждения, заболевание носит хронический прогрессирующий характер, протекает с ежегодными обострениями, требующими назначения антибиотиков;
- объективных данных: наличие сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких характеризует воспалительный процесс в крупных и средних бронхах; бочкообразная форма грудной клетки и коробочный звук при перкуссии свидетельствуют о развитии эмфиземы легких
|
| | 2.
| Дифференциальный ряд заболеваний: ХОБЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, туберкулез легких
|
| | 3.
| Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения
|
| | 4.
| Методы дополнительной диагностики:
1. Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин),
- общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, исследование мокроты на МБТ.
2. Инструментальные методы диагностики:
- рентгенография грудной клетки,
- пикфлоуметрия в динамике,
- спирография,
- бронхоскопия,
- ЭКГ, ЭХОКГ
|
| | 5.
| Принципы лечения:
- режим полупостельный;
- диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости около 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);
- антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
- бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);
- муколитики (ацетилцистеин, амброксол);
- физиотерапевтическое лечение
|
|
| Ситуационная задача 2
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Б., 47 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки.
Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением. Кашель по утрам с умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит в течение 30 лет.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, температура тела 37,80 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного, ОФВ1 менее 50 % от должного.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
| | 2. Продемонстрируйте обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. 3.Защита портфолио.
|
Эталон решения ситуационной задачи 2
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. ХОБЛ III стадии, обострение.
Диагноз поставлен с учетом:
- основных жалоб: на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки, лихорадку;
- данных анамнеза: ухудшение состояния наступило 5 дней назад, обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением, длительный стаж курения;
- объективных данных: температура тела 37,80С. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы, тахипноэ, тахикардия
|
| | 2.
| Тактика ведения пациента:госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения
|
| | 3.
| Дополнительные методы исследования:
1. Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции),
- исследование газового состава крови,
- общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам;
2. Инструментальные методы диагностики:
- R-графия органов грудной клетки,
- пикфлоуметрия,
- спирография,
- бронхоскопия,
- ЭКГ
|
| | 4.
| Принципы лечения:
- полупостельный режим;
- рациональное питание, богатое белками;
- кислородотерапия;
- антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
- бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);
- муколитики (ацетилцистеин, амброксол);
- физиотерапевтическое лечение
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 5.
| Рекомендации по вторичной профилактике:
- адекватная физическая нагрузка: ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика;
- отказ от курения;
- вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами;
- постоянный прием назначенных врачом лекарственных препаратов;
- правильное пользование ингаляторами;
- исключение контакта с химическими веществами, раздражающие легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух), с холодным или сухим воздухом;
- рациональное, дробное питание;
- обучение в «Школе пациентов с ХОБЛ»
|
|
|
| | Ситуационная задача 3
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП вызван к пациентке В., 43 лет, которая жалуется на ежедневные приступы удушья, с затрудненным выдохом. После приступа откашливается небольшое количество вязкой слизистой мокроты.
Приступы беспокоят в течение 3-лет, возникают ежегодно в весенне-летний период, имеется аллергическая реакция в виде крапивницы на клубнику, цитрусовые.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное – сидит, с опорой на руки. Кожные покровы чистые с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧДД 28 в мин. При перкуссии легких отмечается коробочный звук. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются большое количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 110 уд./мин., АД 130/85 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
2. Определите тактику ведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
| | 2. Продемонстрируйте технику катетеризации периферических вен.
3.Защита портфолио.
|
|
Поиск по сайту:
|