Эталон решения ситуационной задачи 1
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Хронический гнойно-обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: кашель с отделением значительного количества желтоватой мокроты (бронхитический синдром), одышка при ходьбе (обструктивный синдром), повышение температуры тела до фебрильных цифр (общевоспалительный синдром); |
| 1 | 2 | 3 |
| - анамнеза: частые переохлаждения, заболевание носит хронический прогрессирующий характер, протекает с ежегодными обострениями, требующими назначения антибиотиков; - объективных данных: наличие сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких характеризует воспалительный процесс в крупных и средних бронхах; бочкообразная форма грудной клетки и коробочный звук при перкуссии свидетельствуют о развитии эмфиземы легких | ||
| 2. | Дифференциальный ряд заболеваний: ХОБЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, туберкулез легких | |
| 3. | Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 4. | Методы дополнительной диагностики: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин), - общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, исследование мокроты на МБТ. 2. Инструментальные методы диагностики: - рентгенография грудной клетки, - пикфлоуметрия в динамике, - спирография, - бронхоскопия, - ЭКГ, ЭХОКГ | |
| 5. | Принципы лечения: - режим полупостельный; - диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости около 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); - антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны); - бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций); - муколитики (ацетилцистеин, амброксол); - физиотерапевтическое лечение |
| Ситуационная задача 2 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Пациент Б., 47 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением. Кашель по утрам с умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит в течение 30 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, температура тела 37,80 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного, ОФВ1 менее 50 % от должного. Вопросы. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте. 2. Определите тактику ведения пациента. 3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания. 4. Определите принципы лечения. |
| 2. Продемонстрируйте обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. 3.Защита портфолио. |
Эталон решения ситуационной задачи 2
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ХОБЛ III стадии, обострение. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки, лихорадку; - данных анамнеза: ухудшение состояния наступило 5 дней назад, обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением, длительный стаж курения; - объективных данных: температура тела 37,80С. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы, тахипноэ, тахикардия | |
| 2. | Тактика ведения пациента:госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Дополнительные методы исследования: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции), - исследование газового состава крови, - общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам; 2. Инструментальные методы диагностики: - R-графия органов грудной клетки, - пикфлоуметрия, - спирография, - бронхоскопия, - ЭКГ | |
| 4. | Принципы лечения: - полупостельный режим; - рациональное питание, богатое белками; - кислородотерапия; - антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны); - бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций); - муколитики (ацетилцистеин, амброксол); - физиотерапевтическое лечение |
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - адекватная физическая нагрузка: ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика; - отказ от курения; - вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами; - постоянный прием назначенных врачом лекарственных препаратов; - правильное пользование ингаляторами; - исключение контакта с химическими веществами, раздражающие легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух), с холодным или сухим воздухом; - рациональное, дробное питание; - обучение в «Школе пациентов с ХОБЛ» |
| Ситуационная задача 3 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Фельдшер ФАП вызван к пациентке В., 43 лет, которая жалуется на ежедневные приступы удушья, с затрудненным выдохом. После приступа откашливается небольшое количество вязкой слизистой мокроты. Приступы беспокоят в течение 3-лет, возникают ежегодно в весенне-летний период, имеется аллергическая реакция в виде крапивницы на клубнику, цитрусовые. Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное – сидит, с опорой на руки. Кожные покровы чистые с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧДД 28 в мин. При перкуссии легких отмечается коробочный звук. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются большое количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 110 уд./мин., АД 130/85 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Вопросы. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте. 2. Определите тактику ведения пациентки. 3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания. 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. |
| 2. Продемонстрируйте технику катетеризации периферических вен. 3.Защита портфолио. |