| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на внезапные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, избыточное потоотделение, чувство нехватки воздуха (вегетативная «окраска» приступов); - анамнеза: относительно благоприятный характер приступов и эффективность вагусных проб в анамнезе, делают более вероятным наджелудочковый характер тахикардии | |
| 3. | Тактика ведения: пациентке необходима консультация терапевта (кардиолога)для уточнения диагноза после дополнительной диагностики и определения тактики лечения | |
| 4. | Дополнительные методы диагностики: 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, глюкоза, натрий, калий), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные мтеоды диагностики: - ЭКГ, - ЭХО-кардиография, - холтеровское мониторирование - ЭКГ, - рентгенография грудной клетки | |
| 5. | Неотложная помощь при приступе: - вагусные пробы (проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидной зоны не более 20 секунд); - при неэффективности финоптин 2,5-5 мг в/в струйно, медленно за 2-3 минуты под контролем АД |
| Ситуационная задача 10 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. |
| 2. Продемонстрируйте катетеризацию периферической локтевой вены. 3.Защита портфолио. |
Эталоны ответов
1. Постинфарктный кардиосклероз. Сердечная астма.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· записать ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
· усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);
· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
· наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);
· дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);
· ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
| Ситуационная задача 11 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Пациент К., 57 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение. Из анамнеза выяснилось, что головная боль усилилась сегодня во второй половине дня. Головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет, но пациент за медицинской помощью не обращался. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,40 С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 92 уд./мин., АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Вопросы. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте. 2. Определите тактику ведения пациента. 3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания. 4. Определите принципы лечения. |
| 2. Техника промывания желудка через толстый желудочный зонд. 3. Защита портфолио. |