| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз.Правосторонняя очаговая пневмония. Диагноз поставлен с учетом: - основных жалоб: на повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку; - данных анамнеза: заболел 10 дней назад когда появились признаки острого респираторого заболевания, вчера самочувствие ухудшилось; - объективных данных: фебрильная температура тела, притупление перкуторного звука справа под лопаткой, при аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы | |
| 2. | Дифференциальный ряд заболеваний: долевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого, обострение ХОБЛ, ТЭЛА | |
| 3. | Тактика ведения пациента:госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - общий анализ крови, - общий анализ мокроты, - бактериологическое исследование мокроты. 2. Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки | |
| 5. | Принципы лечения: - режим полупостельный; - диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы); - антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины); - бронхолитики (ипратропия бромид, сальбутамол в виде ингаляций); - муколитики (ацетилцистеин, амброксол); - физиотерапия после нормализации температуры |
| Ситуационная задача 7 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. |
Эталоны ответов
1. Гипертензивный криз I типа.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
· обеспечить полный физический и психический покой;
· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
· ввести для снижения АД один из препаратов:
· капотен 25 мг внутрь или сублингвально;
· каптоприл 25 мг внутрь или сублингвально;
· коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;
· дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
· ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
| Ситуационная задача 8 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Пациентка А., 55 лет, обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на головные боли, преимущественно в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах. Из анамнеза известно, что мать пациентки страдает гипертонической болезнью. Отец умер в возрасте 54 лет от обширного инфаркта миокарда. Пациентка работает экономистом. Курит до пачки сигарет в день в течение 20 лет. Головные боли беспокоят с 50 лет, периодически отмечалось повышение АД до 160/ 90 мм рт. ст. Не обследовалась, по совету знакомых нерегулярно принимала каптоприл. Ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев в связи со значительным эмоциональным перенапряжением. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычно, умеренной влажности. Пациентка повышенного питания. Отеков нет. ЧДД 20 в мин., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца располагается на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 112 уд./мин., АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Вопросы. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. 2. Назовите факторы риска заболевания у данной пациентки 3. Определите тактикупо отношению к пациентке. 4. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания. 5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. |
| 2. Методика аускультации легких 3. Защита портфолио. |