| Заболевания | Геморагический васкулит | Тромбоцитопеническая пурпура |
| Тип кровоточивости | Пятнисто-папулезные симметричные высыпания на разгибательных поверхностях нижних (реже верхних) конечностей, ягодицах, иногда на ушных раковинах и других частях тела. Сыпь часто сливная, на неизмененном фоне кожи. Возможны экссудативно-геморрагические элементы сыпи, везикулонекротические, петехиальные, эритемоподобные элементы; | Петехиально-пятнистый Ассиметричный. Тромбоцитопения приводит к нарушению в тромбоцитарном звене гемостаза и способствует развитию геморрагического синдрома петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа. Тромбоцитопения сопровождается ангиотрофической недостаточностью, что вызывает дистрофические изменения в эндотелии мелких сосудов и капилляров и приводит к снижению резистентности сосудистой стенки и повышению ее порозности для эритроцитов. Это проявляется мелкоточечными кровоизлияниями (петехиями) в местах с более высоким гидростатическим давлением (нижние конечности); количество петехий можно легко увеличить, используя сдавление конечностей жгутом. |
| Физикальное обследование | бледность кожных покровов; • одышка; • тахикардия. | |
| ОАК | могут быть тромбоцитоз и неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса (нормохромная анемия 1 степени, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ); | иммунная тромбоцитопения характеризуется уменьшением количества тромбоцитов в периферической кровивплоть до единичных при нормальном или даже повышенном уровне мегакариоцитов.Морфологические изменения в тромбоцитах: увеличение их размеров, появление малозернистых голубых клеток, также их пойкилоцитоз и уменьшение отростчатых форм тромбоцитов.Анемия при значительных кровотечениях |
| Коагулограмма | у больных ГВ отмечается гиперкоагуляция, более выраженная у больных с нефритом и сопровождается истощением антикоагуляционного звена (снижение активности плазмина и антитромбина III). | не характерна гипокоагуляция; |
| Миелограмма | Без изменение | увеличение количества мегакариоцитов, отсутствие или малое количество свободно лежащих тромбоцитов, отсутствие других изменений (признаков роста опухоли) в костном мозге; |
| Иммунологическое исследование: | Без изменение | обнаружение в крови антитромбоцитарных тромбоцитоассоцированных(TpA-IgG)антител |
| Биохимический анализ крови | – возможно повышение АЛТ, АСТ, амилазы, гипоальбуминемия, изменения белковых фракций, высокий уровень IgA, IgM, IgE. | повышение АЛТ, АСТ |
Обоснования клинического диагноза:
На обоснования следующих синдромов выставляется клинический диагноз:
Геморрагический синдром: На коже наблюдаются высыпания багрово-красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Имеются очаги слияния сыпных элементов. Свежих высыпаний нет. Локализация - голени, руки. Кожа сухая.
Анемический синдром: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность. При физикалном обследование цвет кожы бледная. ОАК: Эритроциты – 3,36*10^12/л; Гемоглобин -62 г/л; Гематокрит-21;
Гипертензивный синдром: Артериальная давления понимается на максимально 140/90 мм.р.с
Геморрагигеский васкулит. Кожная форма. Средней тяжести. Острое течение.
Сопутствующий зоболевания: Железодефицтная анемия. Тяжолый степени.
Артериальная гипертензия 2 степени. ФК1 (АД мах 140/90мм.р.с.)
План лечение:
Дезагреганты: Депиридамол пер.ос. 4 мг/кг в сут.2недели.
Антикоагулянты Базисная терапия: Гепарин сут доза 200ЕД/кг мах до 500ЕД/кг. 17 дней.
Сорбифер Дерулес- по 1 табл. 1–2 раза в день.
Показания к применению:
Тромбоз и тромбоэмболия (профилактика Дипиридамолом артериальных и венозных тромбов, в т.ч. после операции протезирования клапанов сердца), профилактика окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (в комбинации с АСК); ХСН; инфаркт миокарда; профилактика гипертрофии миокарда.
Лечение и профилактика Дипиридамолом нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия. Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности. Нарушения микроциркуляции любого генеза (в составе комплексной терапии), хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска (артериальная гипертензия, курение).Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ.Лечение и профилактика Дипиридамолом ДВС-синдрома у детей при инфекционных токсикозах и сепсисе, трехкомпонентное лечение гломерулонефрита (комплексная терапия), синдром подавления тромбоцитов у детей.
Проведение дипиридамол-таллиевой-201 перфузионной сцинтиграфии с физической нагрузкой, димиридамоловый стресс-ЭхоКГ.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к компонентам Дипиридамола, острый инфаркт миокарда, распространенный склерозирующий атеросклероз коронарных артерий, нестабильная стенокардия, ГОКМП, декомпенсированная ХСН, артериальная гипотензия, тяжелая артериальная гипертензия, тяжелые аритмии, геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (склонность к кровотечениям), ХОБЛ, ХПН, печеночная недостаточность.
C осторожностью. Период лактации, детский возраст (до 12 лет - отсутствие достаточного опыта).
Побочные действия:
Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, брадикардия, "приливы" крови к лицу, синдром коронарного обкрадывания (при использовании доз более 225 мг/сут), снижение АД (особенно при быстром в/в введении Дипиридамола).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, эпигастральная боль.
Со стороны крови и системы гемостаза: тромбоцитопения, изменения функциональных свойств тромбоцитов, кровотечения, повышенная кровоточивость.
Прочие: слабость, головокружение, ощущение заложенности уха, шум в голове, головная боль, гиперемия кожи лица, артрит, миалгия, ринит, аллергические реакции.
Гепарин
Показания к применению
Тромбозы, тромбоэмболии (профилактика и лечение), предупреждение свертывания крови (в сердечно-сосудистой хирургии), тромбозы коронарных сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, послеоперационный период у больных с тромбоэмболиями в анамнезе.
Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения.
Противопоказания
Гиперчувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающаяся аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма, особенно черепно-мозговая), эрозивно-язвенные поражения, опухоли и полипы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта); подострый бактериальный эндокардит; выраженные нарушения функции печени и почек; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия; геморрагический инсульт; недавно проведенные операции на головном мозге и позвоночнике, глазах, предстательной железе, печени или желчевыводящих путях; состояния после пункции спинного мозга, пролиферативная диабетическая ретинопатия; заболевания, сопровождающиеся снижением времени свертывания крови; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), беременность, период лактации; тромбоцитопения; повышенная проницаемость сосудов; легочное кровотечение.
Сорбифер Дурулес
Показания
железодефицитная анемия; дефицит железа; профилактическое применение при беременности, лактации и у доноров крови.
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
стеноз пищевода и/или обструктивные изменения пищеварительного тракта;
повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);
нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидеробластная анемия, гемолитическая анемия);
детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).
С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона).
Применение при беременности и кормлении грудью
Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и кормлении грудью.
Побочные действия
Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ может нарастать с повышением дозы от 100 до 400 мг.
Редко (<1/100) могут наблюдаться следующие побочные эффекты: язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, аллергические реакции (зуд, сыпь), гипертермия кожи, головная боль, головокружение, слабость.