Лицевые дуги. Выпускают заводским методом. Чаще применяются в виде двух спаянных дуг – назубной и внеротовой. Внеротовая часть лицевой дуги изготавливается из ортодонтической проволоки диаметром 1,8 мм, внутриротовая диаметром 1,0; 1,15 и 1,3 мм. Длина лицевой дуги колеблется в пределах от 83 до 111 мм. В зависимости от длины дуги выпускаются трех размеров: большой, средний и малый.
Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутриротового, который контурирован по форме фронтального участка зубной дуги, и двух боковых – внеротовых, изогнутых соответственно форме лица, и заканчивающихся двумя крючками для наложения внеротовой тяги. Внутриротовая часть лицевой дуги вводится в трубки внутриротового аппарата (съемного – каппы или несъемного – в трубки на кольцах). В зависимости от цели лечения средний (внутриротовой участок) лицевой дуги может прилегать или не прилегать к фронтальным зубам. Посредине обе дуги должны быть сварены между собой. Скольжение внутриротовой части лицевой дуги ограничивается зажимными блокираторами, U-петлями или штыковидными изгибами.
В ортодонтии используют три вида внеротовой тяги: высокую, шейную и комбинированную (рис. 93). Чаще используют комбинированный вид тяги, который представляет собой сочетание шейной и высокой тяги. Уровни сил, используемых в комбинированной тяге, составляют 150-250 г – для высокой тяги и 100-150 г для шейной тяги. Такая величина сил приводит к усилению действия высокой тяги, образуя вектор силы, проходящий несколько выше окклюзионной плоскости и снижают тенденцию к экструзии (зубоальвеолярному удлинению) боковых зубов верхней челюсти при одновременной дистализации моляров.
Рис. 93. Виды внеротовой тяги.
Большое значение для предотвращения нежелательных осложнений, которые возникают при применении лицевой дуги, имеет длина внешних отростков лицевой дуги (рис. 94). Они должны заканчиваться в области проекции дистальных поверхностей первых постоянных моляров. Слишком длинная или чрезмерно изогнутая книзу лицевая дуга усиливает тенденцию к дистальному наклону коронки первого постоянного моляра, тогда как короткая или изогнутая кверху дуга усиливает тенденцию к дистализации корней первого постоянного моляра. У пациентов с высоким углом, где показана незначительная дистализация моляров, целесообразно применять только высокую тягу, при низком угле, когда мышцы достаточно хорошо развиты, для уменьшения экструзии боковых зубов, целесообразно применение шейной тяги.
Ретенционные аппараты
Несмотря на то, что достижение правильных окклюзионных взаимоотношений зубных рядов является надежной предпосылкой для невозможности возникновения рецидива, после завершения периода активного ортодонтического лечения необходим так называемый ретенционный период, назначением которого является закрепление достигнутых результатов.
Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида применяемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период.
В качестве ретенционного аппарата после лечения съемными конструкциями может служить тот же аппарат, которым пользовался пациент на протяжении периода активного ортодонтического лечения, но без активации или специально изготовленный.
Чаще всего в качестве ретенционного используют пластиночные конструкции ортодонтических аппаратов с преформированной вестибулярной дугой, которая охватывает весь зубной ряд.
Вначале впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжительность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользовании лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время, затем – только в ночное время.
При лечении несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов, которые чаще всего являются аппаратами механического действия, у подростков целесообразно применять в качестве ретенционных аппараты функционального действия. Это могут регуляторы функций Френкеля І-ІV типов или различные виды моноблоков.
Несъемные ретенционные аппараты, которые используют после лечения скученного положения фронтальных зубов представляют собой стандартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально литой или витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью композитного материала на оральной поверхности зубов, которые подлежали перемещению. Витой проволочный ретейнер чаще фиксируют на верхней челюсти на период от 6 месяцев до 1,5 лет. Литые ретейнеры могут использоваться на протяжении более длительного промежутка времени.
Несъемный ретенционный аппарат может быть изготовлен и в виде фиксированного на кольцах на опорные зубы проволочного или литого ретейнера, расположенного с оральной стороны зубного ряда. При лечении скученности фронтальных зубов такой ретейнер фиксируют на клыках.
С целью ретенции, особенно в тех случаях, когда имеется подвижность перемещенных зубов, возможно использование стекловолокна в сочетании с композитом Fiber-Splint или Риббонд системы.
Контрольные вопросы
1. Классификация ортодонтических аппаратов Ф.Я.Хорошилкиной и Ю.М.Малыгина.
2. Классификация ортодонтических аппаратов М.З.Миргазизова.
3. Классификация ортодонтических аппаратов О.И.Арсениной и Г.Б.Оспановой.
4. Систематизация ортодонтических аппаратов Н.В.Головко.
5. Профилактические ортодонтические аппараты. Цель применения.
6. Виды профилактических аппаратов, показания к применению.
7. Вопросы фиксации съемных ортодонтических аппаратов.
8. Классификация кламмеров.
9. Показания к применению кламмеров различных конструкций.
10. Дентоальвеолярная фиксация по М.А.Нападову. Показания к применению.
11. Капповая фиксация. Показания к применению.
12. Активные элементы ортодонтических аппаратов. Принцип действия. Показания к применению.
13. Пружины для расширения верхнего зубного ряда.
14. Пружины для расширения нижнего зубного ряда.
15. Классификация ортодонтических винтов, показания к применению.
16. Вестибулярные дуги: виды, показания к применению.
17. Оральные дуги: виды, показания к применению.
18. Пружины для перемещения зубов: виды, показания к применению.
19. Границы базиса верхнечелюстного пластиночного аппарата.
20. Границы базиса нижчелюстного пластиночного аппарата.
21. Ортодонтические аппараты механического действия.
22. Функциональные элементы ортодонтических аппаратов. Механизм действия. Показания к применению.
23. Индивидуально изготовленная вестибулярная пластинка. Показания к применению. Конструктивные особенности.
24. Пропульсор Мюлемана. Показания к применению. Конструктивные особенности.
25. Каппа Бынина. Показания к применению. Конструктивные особенности.
26. Аппарат Брюкля-Рейхенбаха. Показания к применению. Конструктивные особенности.
27. Каппа Шварца. Показания к применению. Конструктивные особенности.
28. Накусочная пластинка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.
29. Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.
30. Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.
31. Характеристика метода лечения зубочелюстных аномалий Р.Френкеля.
32. Регулятор функций Френкеля I типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.
33. Регулятор функций Фрекнукеля II типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.
34. Регулятор функций Френкеля III типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.
35. Регулятор функций Френкеля IV типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.
36. Характеристика ортодонтических аппаратов комбинированного действия.
37. Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.
38. Активатор Андрезена-Гойпля. Показания к применению. Конструктивные особенности.
39. Активатор Вундерера. Показания к применению. Конструктивные особенности.
40. Активатор Эшлера. Показания к применению. Конструктивные особенности.
41. Открытый активатор Кламмта. Показания к применению. Конструктивные особенности.
42. Бионатор Бальтерса. Показания к применению. Конструктивные особенности.
43. Бионатор Янсон. Показания к применению. Конструктивные особенности.
44. Устройство Хорошилкитной-Токаревича. Показания к применению. Конструктивные особенности.
45. Устройство Хорошилкиной-Зубковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.
46. Преортодонтические трейнеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.
47. Трейнер для брекетов. Показания к применению. Конструктивные особенности.
48. Финишный трейнер. Показания к применению. Конструктивные особенности.
49. Аппарат для коррекции суставных нарушений. Показания к применению. Конструктивные особенности.
50. Позиционеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.
51. Классификация несъемных ортодонтических аппаратов.
52. Направляющая коронка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.
53. Аппарат Поздняковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.
54. Аппарат Коркгауза для лечения диастем. Показания к применению. Конструктивные особенности.
55. Стационарная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.
56. Расширяющапя или экспансивная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.
57. Скользящая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.
58. Выскальзывающая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.
59. Аппарат Энгля межчелюстного действия. Показания к применению. Конструктивные особенности.
60. Аппарат Симона. Показания к применению. Конструктивные особенности.
61. Аппарат Айнсворта. Показания к применению. Конструктивные особенности.
62. Аппарат Айзенберга-Гербста. Показания к применению. Конструктивные особенности.
63. Особенности лечения с помощью эджуайз-техники.
64. Классификация ретенционных ортодонтических аппаратов. Характеристика. Показания к применению. Конструктивные особенности.
Рекомендуемая литература
1. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер Пособие по ортодонтии. М., Медкнига. – Н. Новгород. – Изд-во НГМА. – 2000.
2. Ф.Я Хорошилкина, Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. – М., ООО «Отодент-Инфо», 1999.
3. Руководство по ортодонтии под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – М., Медицина, 1999.
4. Г.П.Ф. Шмут, Э. А. Холтгрейв, Д. Дрешер Практическая ортодонтия. – Львов, Гал Дент. – 1999.
5. Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. – М., Научно-издательский центр «Инженер». – 1998.
6. Справочник по стоматологии под редакцией члена – корреспондента РАМН проф. В.М. Безрукова. – М., Медицина. – 1998.
7. Справочник по ортодонтии под редакцией проф. М.Г. Бушана. – Кишенев, Катря Молдовеняскэ. – 1990.
8. Ф.Я. Хорошилкина с соавторами Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М., Медицина. – 1998.
9. Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М., Медицина. – 1997.
10. А.И. Бетельман с соавторами Ортопедическая стоматология детского возраста. – К., Здоровье. – 1972.
11. Зубопротезна техніка за загальною редакцією проф. А.І. Бетельмана. – К., Вища школа. – 1970.
Содержание
Введение. 3
Ортодонтические аппараты.. 4
Классификации ортодонтических аппаратов. 4
Профилактические ортодонтические аппараты.. 10
Границы базиса съемных ортодонтических аппаратов. 16
Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов. 17
Другие виды фиксации. 25
Механические элементы ортодонтических аппаратов. 26
Пружины для расширения зубного ряда. 26
Ортодонтические винты.. 27
Вестибулярные дуги. 32
Оральные дуги. 33
Пружины для перемещения зубов. 33
Ортодонтические аппараты механического действия. 35
Функциональные ортодонтические аппараты (Л.Б.Галич) 38
Функционально действующие двучелюстные вестибулярные и вестибуло-оральные аппараты.. 39
Функционально-направляющие съемные ортодонтические аппараты 41
Ортодонтические аппараты комбинированного действия. 49
Трейнеры.. 59
Позиционеры.. 62
Несъемные ортодонтические аппараты.. 64
Внеротовые ортодонтические аппараты.. 86
Ретенционные аппараты.. 87
Контрольные вопросы.. 89
Рекомендуемая литература. 91
Подписано к печати 15.05.2002. Формат 60×841/16.
Бумага офсетная. Печать плоская.
Условн. печат. листов 5,75. Тираж 200 экз. Заказ №247.
Редакционно-издательский отдел.
Украинская медицинская стоматологическая академия,
г. Полтава, ул. Шевченко, 23