Общая характеристика спирохет.
Возбудитель сифилиса.
Возбудитель лептоспироза.
Боррелии.
Спирохетозы – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых спиралевидными бактериями, характеризующиеся общей интоксикацией и цикличностью развития.
Таксономия.
Порядок – Spirochaetales (от греч. speira – завиток, chaite – волос)
Семейство – Spirochaetaceae Leptospiraceae
Род – (три рода патогенных спирохет) Treponema Leptospira
Borrelia
Spirochaeta
Cristispira
Brachyspira
Leptonema
Serpulina
Морфология.
Длинные, тонкие, спирально-изогнутые микроорганизмы, размеры 0,1-0,3х5-250 мкм. Центральной структурой является протоплазматический цилиндр, в котором содержатся цитоплазма, нуклеоид, рибосомы и ферменты, окруженный цитоплазматической мембраной. Протоплазматический цилиндр имеет постоянную спиралевидную форму, благодаря пептидогликану, образуя первичные завитки. Их число, тип, шаг, угол наклона варьируют у разных видов. В результате изгиба всего тела образуются вторичные завитки. Вокруг спиралевидного протоплазматического цилиндра располагаются периплазматические жгутики (эндожгутики), один конец их прикреплен к одному из полюсов протоплазматического цилиндра, а другой – к последнему примерно посередине клетки, количество жгутиков от 2 до 100 (одна половина прикреплена к одному полюсу, а вторая – к другому). Периплазматические жгутики спирально обвивают протоплазматический цилиндр, образуя осевую нить, поверх которой располагается многослойная наружная клеточная оболочка спирохеты, т.е. жгутик расположен между ней и цилиндром (поэтому и называется эндожгутиком). C помощью жгутиков спирохеты активно передвигаются (жгутики сокращаются вокруг своей оси, совершая поступательные и сгибательные движения). Спор и капсул не образуют. При неблагоприятных условиях образуют цисты (сворачиваются в клубок, выделяя слизь и покрываясь муциновой оболочкой), могут превращаться в L-формы.
Тинкториальные свойства.
Грамотрицательные, но плохо окрашиваются анилиновыми красителями (кроме боррелий), применяют метод окраски по Романовскому-Гимзе и серебрение по Морозову.
Культуральные, биохимические свойства и резистентность зависят от рода и вида.
Роль в патологии.
Трепонемы являются возбудителями сифилиса (Т. pallidum), фрамбезии (T. pertenue), эндемического сифилиса – беджеля (T. endemicum=bejel), пинты (T. carateum).
Лептоспиры – лептоспироза.
Боррелии – эпидемического вшивого (B. recurrentis) и эндемического клещевого (B. caucasica, persica, duttonii, hispanica и т.д.) возвратного тифов, лайм-боррелиоза (B. burgdorferi, garinii и afzelii).
Сифилис – это хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся волнообразным течением – чередованием периодов клинического проявления болезни с длительными латентными периодами.
Историческая справка.
Название болезни «сифилис» имеет мифологическое значение и произошло от имени героя поэмы, пастуха Сифилуса, которого боги наказали болезнью половых органов.
Считается, что сифилис появился в Европе в конце XV века после открытия Америки Х. Колумбом и был привезен испанцами с острова Гаити.
Возбудителя сифилиса открыли в 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Гоффман, назвав его из-за плохой способности окрашиваться «бледной трепонемой». В 1906 г. А. Вассерман предложил серологическую реакцию для диагностики сифилиса.
Таксономия.
Порядок – Spirochaetales
Семейство – Spirochaetaceae
Род – Тreponema (от греч. trepo – вращаться, nemo – нить) включает 10 видов
Вид – Тreponema pallidum
Подвид – pallidum
Морфология.
Имеют удлиненное штопорообразное извитое гибкое тело размером 0,09-0,5х5-20 мкм, первичные завитки (от 8 до 12), расположенные на равном расстоянии друг от друга. От каждого конца клетки отходят три периплазматических жгутика, обуславливающие плавное движение трепонемы. Спор и капсул не образуют, но при неблагоприятных условиях могут превращаться в цисты и L-формы.
Тинкториальные свойства.
Грамотрицательные, но плохо окрашиваются анилиновыми красителями, по Романовскому-Гимзе – в слабо-розовый цвет (от лат. pallidum – бледная), осуществляют метод серебрения по Морозову (окрашиваются в коричневый или почти черный цвет) и негативное контрастирование по Бурри, наиболее эффективное изучение в темнопольном или фазовоконтрастном микроскопе.
Культуральные свойства.
Микроаэрофилы (непатогенные трепонемы – строгие анаэробы), оптимальная температура – 35-370С, рН 7,2. Бледную трепонему не культивируют на питательных средах, хотя при добавление к питательным средам почечной, мозговой ткани или асцитической жидкости на 3-5 сутки вырастают мелкие колонии, но “культуральные” штаммы трепонем изменяют свою морфологию (становятся более грубыми, короткими, полиморфными), утрачивают иммуногенность и патогенность. Трепонемы хорошо растут, не теряя своих иммунногеных и патогенных свойств в тестикулах кроликов, в куриных эмбрионах (“тканевые” штаммы), что используется для выделения и изучения возбудителя от больных.
Биохимические свойства.
Малоактивны: могут разлагать некоторые сахара (глюкозу, галактозу, сахарозу, мальтозу, маннит) с образованием кислоты, образуют индол и сероводород, разжижают желатин, восстанавливают нитрат серебра в металлическое серебро, что придает тканям черную или темно-коричневую окраску.
Антигенная структура.
Сложная, выделяют белковые, полисахаридные и липопротеидные антигены. Липопротеидные антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, идентичны липидам сердечной мышцы человека и крупного рогатого скота (быков).
Факторы патогенности.
Токсины – эндотоксин (ЛПС клеточной стенки).
Ферменты патогенности не выявлены;
Структурные и химические компоненты клетки: высокая подвижность за счет жгутиков, адгезины (белки наружной мембраны) и фактор, противостоящий фагоцитозу.
Резистентность.
Чувствительны к воздействию факторов внешней среды: УФЛ, высушиванию, высоким температурам (при 400C в течение 1 часа теряют патогенные свойства, при 550C погибают через 15 мин, 1000C – мгновенно); дез. растворы в рабочих концентрациях оказывают губительное действие в течение 4-5 минут; выдерживают низкие температуры (при замораживании сохраняются до 1 года); чувствительны к солям тяжелых металлов (ртути, висмута, мышьяка) и антибиотикам (пенициллин, эритромицин, карбеницилин и др.)
Эпидемиология.
Антропоноз. Введением заразного материала экспериментально удается воспроизвести сифилис у обезьян, кроликов и хомяков.
Источник инфекции – больной человек. Бактерионосительства при сифилисе не бывает.
Механизмы передачи инфекции:
· Контактный (пути – половой, непрямой контактный и трансфузионный);
· Вертикальный (путь – трансплацентарный).
Входные ворота: слизистые оболочки половых органов, ротовой полости, кожа с нарушением целостности и т.д.
Инкубационный период – 3-4 недели (21-24 дня, max 90 дней). Возбудитель размножается во входных воротах и регионарных лимфатических узлах.
Патогенез и клинические особенности.
I. Первичный сифилис: в месте внедрения образуется твердый шанкр (от франц. chancre – язва) – безболезненная язва с плотным основанием, отмечается регионарный лимфаденит. Первичные период длится 6-7 недель и делится на 2 фазы:
· 1 фаза (первые 3 недели) – первичные серонегативный сифилис;
· 2 фаза (с 4 недели) – первичный серопозитивный сифилис.
II. Вторичный сифилис (фаза генерализованной спирохетемии): наступает через 6 недель после появления твердого шанкра и продолжается 3-6 лет, по лимфотическим сосудам попадают в кровь и поражают внутренние органы и нервную систему. Характерный симптом – розовато-красные папулезно-розеолезные и пустолезные высыпания (сифилиды) на коже (вторичный свежий сифилис). Больной в этот период особенно заразен – Тreponema pallidum находится в высыпаниях, слюне, сперме и т.д. На высоте иммунного ответа большинство спирохет погибает, что обуславливает периодическое исчезновение высыпаний (латентный период), а часть спирохет образует цисты, сохраняющиеся в стенке кровеносных сосудов, лимфатических узлах и внутренних органах. При снижении напряженности иммунитета возвращаются в вегетативные формы и высыпания появляются вновь (вторичный рецидивирующий сифилис).
III. Третичный период (висцеральный сифилис): развивается через 3-4 года при отсутствии лечения, во внутренних органах появляются специфические гранулемы – гуммы (от лат. gummi – камедь), склонные к распаду и рубцеванию. Поражается костно-хрящевая ткань (например, перегородка носа), стенки крупных сосудов. Развивается ГЗТ. Продолжительность периода – 8-20 лет. Больной малозаразен для окружающих, и серологические реакции могут быть отрицательными.
IV. Четвертичный период (нейросифилис): через 8-15 лет развивается специфическое поражение ЦНС (прогрессирующий паралич, спинная сухотка, сифилис мозга). В этот период в спинномозговой жидкости обнаруживают высокие титры специфических антител.
Инфицирование плода от больной матери в 25% случаев приводит к выкидышам и в 75% – развивается врожденный сифилис. Различают:
· ранний врожденный сифилис – клинические симптомы появляются сразу после рождения (папулезно-розеолезные высыпания, сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов и нервной системы (менингиты, энцефалиты);
· поздний врожденный сифилис (в возрасте 5 лет и старше) – характеризуется триадой Хетчинсона: поражение глаз (кератит), «бочкообразные зубы», глухота, искривление большеберцовых костей в виде «саблевидных голеней».
Иммунитет.
Постинфекционный иммунитет – клеточный и гуморальный, нестерильный, непродолжительный (возможны повторные заболевания), развивается ГЗТ.
Специфическая профилактика и лечение не разработаны.
Неспецифическое лечении.
Раньше применялись соли тяжелых металлов: препараты висмута (биохинол, пентабисептол), производные мышьяка (сальварсан, неосальварсан) и йода (йодит натрия и калия).
На сегодняшний момент в основном применяют антибиотики пенициллинового ряда.
Лептоспироз – острое природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, поражением кровеносных капилляров почек, печени, ЦНС, сопровождающееся желтухой и гемморагическим синдромом.
Историческая справка.
Возбудитель описан и изучен в 1915 г. Р. Инадой, У. Идо, Г. Хюбнером и П. Уленгутом.
Таксономия.
Порядок – Spirochaetales
Семейство – Leptospiraceae
Род – Leptospira (от греч. leptos – тонкий, spira – спираль)
Виды – L. interrogans (патогенные для человека и животных)
L. biflexa (сапрофитные)
Морфология.
Тонкие извитые нити, размеры 6-20х0,1 мкм; с 20-40 мелкими первичными завитками, первичные завитки тесно сжаты, при обычном увеличении не различимы (видны в электронном микроскопе), это придает им в мазке вид «четок» или «нитей жемчуга»; имеют вторичные завитки на концах, придающие им S- или С-образную форму в зависимости от направления загнутых концов; спор, капсул не имеют; с обоих концов отходят по два периплазматических жгутика, очень подвижны. Цист не образуют.