Алкогольный цирроз печени
Алкогольный цирроз печени составляет около 50% всех циррозов. Заболевание встречается у 30% больных алкоголизмом и проявляется через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем. Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом - 50 лет. Данная форма почти всегда мелкоузловая.
В диагностике помогает выявление алкогольного анамнеза, такие больные склонны скрывать пристрастие к данной пагубной привычке, однако от большинства можно добиться, что они не трезвенники и употребляют алкогольные напитки «в меру» или «как все». Такое признание в совокупности с клинико-лабораторными данными всегда помогает поставить правильный диагноз.
Больные с данной формой цирроза длительное время сохраняют хорошее самочувствие, что обусловлено эйфоризирующим и нарктизирующнм влиянием алкоголя. Астенический синдром наблюдается значительно реже, чем при вирусной этнологии. Жалобы отсутствуют или не специфичны, легкая диспепсия или боли, в верхней половине живота. При алкогольном циррозе чаще, чем при вирусному, встречаются анорексия, боль в правом подреберье и болезненность печени при пальпации. Весьма характерна гепатомегалия. Спленомегалия на начальных этапах наблюдается значительно реже, чем при вирусных циррозах.
Характерны кожные телеангиэктазии, расширение ногтевых фаланг пальцев рук, гинекомастия, геморрои, атрофия яичек, импотенция, гипотрофия скелетной мускулатуры, периферическая нейропатия, сочетание с алкогольным панкреатитом и дистрофией миокарда.
Типичная черта алкогольного цирроза - белковая и витаминная недостаточность.
Первичный билиарный цирроз печени.
Первичный билиарный цирроз печени в последнее время привлекает пристальное внимание в связи с растущей заболеваемостью и не до конца изученной этиологией и патогенезом заболевания.
Сейчас достоверно установлена неинфекционная природа первичного билиарного цирроза и ведущее значение в его патогенезе аутоиммунных клеточных реакций по типу трансплантат против хозяина. Роль трансплантата в данном случае играет собственная печень больного. При данной форме происходит аутоиммунная деструкция мельчайших внутрипеченочных желчных ходов, сопровождающаяся блокадой экскреции желчи и регургитацией ее составных частей в кровь.
Болеют преимущественно женщины, чаще в возрасте старше 35 лет. Наиболее характерным начальным симптомом является кожный зуд, сперва перемежающийся, а затем и постоянный, усиливающийся после теплой ванны и по ночам, продолжающийся от полугода до 5-10 лет (до появления холестатической желтухи). Самочувствие на данной стадии остается удовлетворительным. Помимо зуда дебют заболевания может сопровождаться повышением СОЭ, болью в области правого подреберья, лихорадкой, ксантелазмами, артралгиями и миалгиями, гиперпигментацией кожи. Гепатомегалия умеренная, спленомегалия развивается только на поздних стадиях. Медленно нарастает холестатическая желтуха с коньюгированной гипербилирубинемией.
Для развернутой стадии заболевания характерна гепатомегалия, спленомегалия, гиперспленизм, признаки портальной гипертензии (шунты образуются крайне редко), ахоличный стул, темно коричневая моча, витилиго (телеангиэктазий нет), у 30% развивается остеопороз. Характерно развитие синдрома Шегрена, фиброзирующего альвеолита, гипотонии кишечника.
Лабораторные данные: анемия, ускорение СОЭ, коньюгированная билирубинемия, гиперфосфатаземитя, гиперхолестеринемия, гипергаммаглобулинемия, умеренная гипераминотранфераземия.
Вторичный билиарный цирроз печени.
Вторичный билиарный цирроз печени характеризуется наличием блока, который может быть на различных уровнях но всегда ниже, чем при первичном билиарном циррозе. Таких уровней три:
Блок от ворот печени до большого соска двенадцатиперстной кишки, он встречается при гипоплазии, холестазе, стриктуре общего желчного протока и т.д.
Второй блок на уровне печени, но вне долек (аплазия междоль ковых протоков, или холангит).
Третий уровень каналикулярный (врожденные дефекты синтеза желчных кислот или медикаментозный холестаз).
Наиболее часто заболевание развивается у больных, которые перенесли одно или несколько оперативных вмешательств на желчных путях.
Симптомы данной формы цирроза на начальной стадии совпадают с клиническими проявлениями заболевания, вызвавшего обструкцию внепеченочных желчных путей. Помимо этого, характерен кожный зуд и желтуха, ахолия кала, стеаторея, потливость и гипертермия.
При вторичном билиарном циррозе, по сравнению с первичным, в большей мере выражен нейтрофильный лейкоцитоз, гепатоспленомегалия, гипергаммаглобулинемия, менее выражена пигментация кожи и гиперхолестеринемия. Если для первичного характерно увеличение IgM, то при вторичном чаще увеличиваются IgG и IgA.