1. Внутривенная профилактика антибиотиками не должна проводиться рутинно. Тем не менее, она может быть назначена по показаниям у пациентов с ослабленным иммунитетом или новорожденных с высоким риском реализации инфекции.
2. Максимальные стерильные барьерные меры предосторожности (MBP): это включает мытье рук перед катетеризацией, использование маски, шапки, стерильных перчаток и стерильного халата и накрытие пациента большими стерильными пеленками. Хотя результаты рандомизированных исследований на MBP были неясны [67], обсервационные исследования указали, что они снижают инфекции кровотока, связанные с катетером
3. Дезинфицирующие средства для кожи: используйте 1% хлоргексидин-спирт или 10% повидон – йод. Побочные эффекты, такие как контактный дерматит, реакции повышенной чувствительности и анафилаксия были при использовании хлоргексидина; Таким образом, спиртовые растворы или водные растворы в настоящее время используются. Результаты относительно кожной токсичности хлоргексидина у новорожденных менее 44 недель беременности неясны; Таким образом, каждое учреждение должны принимать собственные клинические решения.
4. Антимикробно-импрегнированные центральные венозные катетеры: антимикробно-импрегнированные центральные венозные катетеры следует использовать по показаниям с учетом скрытого риска экспрессии резистентных бактерий и дорогой стоимости. Они не должны использоваться у пациентов с аллергией на антибиотики, потому что есть сообщения о анафилактическом шоке из-за антимикробной пропитки центральных венозных катетеров. Применение хлоргексидина /сульфадиазин серебра - или рифампицин миконазол – импрегнированных ЦВК снижают риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока [73]. В Японии доступны только миноциклин-рифампицин-ипрегнированные ЦВК. Этот тип катетера может предотвратить связанные с катетером инфекции кровотока в интенсивной терапии лучше, чем хлоргексидин / серебро-сульфадиазин-ипрегнированные ЦВК.
5. Закрытая инфузионная система: использование закрытой инфузионной системы может снизить уровень смертности от сепсиса, вызванного связанными с катетером инфекциями кровотока. Напротив, заболеваемость катетер-ассоциированными инфекциями кровотока повышается при использовании открытых трехходовых запорных кранов. Перед открытием трехходового крана, тщательно протрите порты с ватой, пропитанной дезинфицирующим средством (хлоргексидин, повидон – йод, 70% спирт) в течение не менее 15 сек.
6. Выбор места пункции: место пункции должно быть определено исходя из клинической необходимости. Загрязненных участков (инфицированная кожа, ожоги) и участков, которые могут быть загрязнены (пах, область около трахеостомы, хирургические раны) следует избегать. Нет значительной разницы в частоте колонизации катетера и катетер-ассоциированных инфекций кровотока между IJV и SV. Скорость колонизации катетера FV была выше, чем у катетеризации SV, хотя частота развития катетер-ассоциированной инфекции не отличалась между этими двумя венами.
7. Покрытие места пункции: биоокклюзионные наклейки предпочтительнее для покрытия мест пункции для предотвращения инфекций. Пропитанные хлоргексидином наклейки могут предотвратить катетер-ассоциированные инфекции, и при их использовании частота смены наклеек изменится до каждых 7 дней, а не каждые 3 дня, как с обычными наклейками.
8. Продолжительность катетеризации: продолжительность стояния ЦВК должна основываться на клинической необходимости. Более длительные периоды катетеризации увеличивают риск заражения, но не существует стандарта по продолжительность. Необходимость сохранения ЦВК должна оцениваться ежедневно, и ЦВК, которые больше не нужны, должны быть сразу удалены. Сохранение ЦВК, который больше не требуется, может привести к катетер-ассоциированной инфекции кровотока. Даже регулярная замена центрального венозного катетера не снижает частоту катетер-ассоциированной инфекции кровотока. Скорость инфицирования не отличается между использованием проводника для замены ЦВК или заменив его, сделав новую пункцию. Замена катетеров с помощью проводника каждые 3 дня и каждые 7 дней сравнивались, но не наблюдалась значительная разница в формировании колоний на кончике катетера [85, 86]. Место стояния ЦВК должно ежедневно проверяться на наличие признаков инфекции, и если таковые обнаружены, катетер должен быть удален и место последующей катетеризации должно быть изменено. Если подозревается катетер-ассоциированная инфекция кровотока лучше поставить новый катетер в новом месте, чем менять катетер в старом месте по проводнику.
9. Введение лекарств и аспирация крови из ЦВК: при введении лекарств или аспирации крови из центрального венозного катетера, порты трехходового запорного краника должны быть тщательно обработаны соответствующим дезинфицирующим средством перед использованием. После использования, трехходовые запорные краны должны быть закрыты. Использование безыгольных разъемов может уменьшить заболеваемость инфекциями.