1. С помощью четвёртого приёма пальпации плода в матке определяют:
A. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;
B. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;
C. Массу плода;
D. Положение, позицию плода;
E. Уровень стояния дна матки.
2. В каком размере располагается стреловидный шов в узкой части полости малого таза при переднем виде затылочного предлежания:
A. Прямом размере;
B. Правом косом;
C. Левом косом;
D. Косом, ближе к прямому;
E. Поперечном размере.
3. Головка плода неподвижна, большая её часть расположена над входом в малый таз, меньшая – ниже плоскости входа в таз. Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. Большим сегментом во входе в таз;
D. В полости малого таза;
E. В выходе малого таза.
4. Крестцовая впадина свободна, внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию. Мыс можно достичь согнутым пальцем. Головка согнута, стреловидный шов слегка в косом размере. Малый родничок ниже большого:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. В широкой части полости таза;
D. В узкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
5. Головкой занята половина крестцовой впадины и две трети лобкового симфиза. Можно пропальпировать седалищные бугры. Стреловидный шов в косом размере. Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. В узкой части полости таза;
D. В широкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
6. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой. Седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере: Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. В узкой части полости таза;
D. В широкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
7. Головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз, лишь небольшая её часть находится над входом. Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. Большим сегментом во входе в таз;
D. В широкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
8. Малый таз свободен, пальпируется безымянные линии, внутренняя поверхность крестца и лобковый симфиз. Мыс достижим. Стреловидный шов в поперечном размере, большой и малый родничок на одном уровне. Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. Большим сегментом во входе в таз;
D. В широкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
9. Головка занимает верхнюю треть крестца и лобкового симфиза. Легко пальпируются седалищные ости. Мыс недостижим. Головка согнута, стреловидный шов в косом размере, малый родничок ниже большого. Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. Большим сегментом во входе в таз;
D. В широкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
10. Две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой, седалищные ости достичь трудно. Стреловидный шов в косом размере, ближе к прямому.
Положение головки плода относительно плоскостей таза:
A. Над входом в малый таз;
B. Малым сегментом во входе в таз;
C. Большим сегментом во входе в таз;
D. В узкой части полости таза;
E. В выходе малого таза.
Ситуационные задачи
Задача 1.
Первородящая Ч., 23 лет, находится в родах, которые продолжаются
15 ч. Положение плода продольное, головное предлежание. При наружном исследовании голова не определяется.
Влагалищное исследование: крестцовая впадина полностью заполнена головой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов головы плода стоит в прямом размере таза, малый родничок обращён к лобковому симфизу, лежит ниже большого родничка.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Характер предлежащей части и вид позиции.
3. В какой части таза определяется голова плода при влагалищном исследовании?
Задача 2.
Первородящая М., 22 лет, находится в родах, которые длятся 13 ч. Только что отошли воды, начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. ОЖ – 98 см, ВСДМ – 29 см, размеры таза: 26 – 28 – 31 – 20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, открытие зева полное, плодный пузырь вскрыт. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок определяется слева, ближе к крестцу, большой – справа, ближе к лобку. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового симфиза заняты головой. Пальпируется IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Характер предлежащей части, позиция и вид позиции.
3. Часть таза, в которой определяется голова при влагалищном исследовании.
Задача 3.
Повторнородящая А., 30 лет, находится в родах, которые продолжаются 9 ч. Положение плода продольное, предлежащая голова плода большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в малый таз.
Влагалищное исследование: стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, ближе к лобковому симфизу и лежит ниже других точек головы. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового симфиза заняты головой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Характер предлежащей части, позиция и вид позиции.
3. Часть таза, в которой определяется голова при влагалищном исследовании.
Задача 4.
Повторнородящая К., 29 лет, находится в родах, начавшиеся в срок. Спустя 12 ч от начала регулярных схваток отошли околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. ОЖ – 100 см, ВСДМ – 30 см, размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Положение плода продольное, предлежащая часть – голова полностью находится в полости таза и при наружном исследовании не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодный пузырь вскрыт. Вся крестцовая впадина и внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты предлежащей головой. Достижим только нижний край симфиза, внутренняя поверхность седалищных бугров и верхушка копчика. Стреловидный шов стоит в правом косом размере, близко к прямому. Малый родничок определяется справа, обращён к крестцу.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Характер предлежащей части, позиция и вид позиции.
3. Часть таза, в которой определяется голова плода.