Дереализация - нарушение восприятия в целом: искажение предметов, смазанное изображение, реальность кажется несуществующей, ненастоящей.
Симптомы дереализации: (Ясперс)
Изменение интенсивности восприятия (ярче - громче, тусклее - тише)
Отчуждение воспринимаемого мира (мир чужой, все затянуто дымкой, голоса издалека, звучат незнакомо). Чувство нереальности усиливается в незнакомой ситуации.
Это может перейти в обман чувств. Более серьезно, когда больные теряют чувство разума.
Может быть, наоборот, возвышенное восприятие мира
Чувство вживания в других людей (особенно чутко чувствует других людей). Это относится к явлениям эмпатии или, наоборот, может быть непонимание людей.
Транзитивизм - нарушение восприятия самих людей, когда больной чувствует себя здоровым, а других - больными. Симптомы - входящие в явление дереализации.
Deja vu - симптом уже виденного, jamais vu - знакомая ситуация кажется никогда невиденной (при эпилепсии, шизофрении, интоксикациях).
Расщепление восприятия (при шизофрении) - щебетание птицы воспринимается как 2 разные события (птица отдельно, щебетание отдельно).
Обманы чувств
Иллюзии - это искаженные восприятия, когда действительно существующие предметы и явления воспринимаются не в полном соответствии с действительностью, а в измененном виде. Могут иметь место у здоровых людей (ночью в лесу пенек может восприниматься как зверек). У больных - в более грубой форме (пальто воспринимается как повешенный человек). Как только убирается сам предмет иллюзии, исчезает искажение восприятия.
Галлюцинации - это расстройства восприятия с появлением чувственных образов, возникающих без наличия раздражителя. Больного невозможно убедить, что реально образов (слуховых, тактильных, зрительных) не существует.
Критерии классификации галлюцинаций:
По соответствующим анализаторам:
Зрительные - видение различных предметов, фигур, сцен (от элементарных, маленьких, больших до фантастических сцен). При алкогольном делирии: огромное количество изменчивых предметов; яркие зрительные галлюцинации при хроническом алкоголизме. При эпилепсии: очень яркие цвета, грандиозность (красные, желтые тона). При шизофрении: выражены в меньшей степени. При острых психозах: целые панорамные сцены.
Слуховые - больные слышат крики, звуки радио, короткие и длительные разговоры, могут отвечать. При шизофрении: звучание мыслей (кто-то их повторяет) => развивается бред воздействия, преследования. Могут быть отдельные стереотипные слова. Голоса, которые слышат больные, обычно принадлежат близким людям, больному (они их сразу озвучивают). Неологизм - придумывание несуществующих слов такими больными. Больные очень переживают, боятся выйти из дома => аутизм.
Обонятельные и вкусовые - встречаются часто. Бывают неприятными (гнилостные запахи, гарь, запах газа, недосоленный или пересоленный вкус и т.д.), реже приятные. При психозах (особенно старческих): бредовые идеи отравления, убийства, преследования.
Тактильные - частые боли вообще, ощущение прохождения тока, подергивание отдельных частей тела, ощущение предметов внутри, исчезновение органа => бредовые идеи.
По обману чувств:
Истинные - носят характер полной ясности, конкретности; производят на больного ощущение живой действительности. Невозможно доказать больному, что галлюцинаций не существует. Поведение больного при устрашающих галлюцинациях: бегство, при слышание голосов: разговаривает с ними (с самим собой).
псевдогаллюцинации - возникающие образы (яркие, конкретные) не приурочиваются к внешнему пространству, а воспринимаются больным как бы в субъективном пространстве.В некоторых случаях больные могут регулировать галлюцинации, иногда останавливать.
Психогенные - часто встречаются у больных с неврозами. Это галлюцинации, вызванные психическим напряжением, травмой. Сопровождаются страхом, повышенной тревожностью.
Внушенные - иногда ими пользуются гипнотизеры.
Функциональные - по своим проявлениям являются самыми истинными. Их своеобразие: возникают только под воздействием реального внешнего раздражителя (например, вода). Бывают часто при шизофрении. С.Я. Рубинштейн выявила зависимость характера галлюцинаций от вида заболевания и то, что некоторые галлюцинации можно спровоцировать (при алкоголизме - зрительные, при шизофрении - слуховые галлюцинации).
Нарушение восприятия сенсорного типа - нарушение синтеза впечатлений:
Нарушение пространственного восприятия - метаморфопсии (изменение формы реальных предметов, иногда до чувства бесконечности пространства). Это более элементарное, чем иллюзии и это не галлюцинации, т.к. предметы реально существуют. Возникает при психастеническом неврозе (на фоне утомления, истощения физических и психических сил), при шизофрении (все видят как через бинокль).
Нарушение восприятия собственного тела (схемы тела) - изменение формы, размеров отдельных частей тела.
Нарушение восприятия времени:
a) нарушение осознания оценки течения времени. При шизофрении: не очень длительные события воспринимаются как слишком продолжительные. При эпилепсии: события воспринимаются как длительные. При депрессии: остановка времени (часто нарушается восприятие будущего) или замедление течения времени. При отсутствии психических расстройств, но наличии травмы, ПТС: остановка времени, нарушение восприятия будущего. Особенно ранимы дети, пережившие какую-либо травму (не могут представить будущего)
b) вспышки пережитого времени - в сознании всплывают прошлые события очень ярко.
c) затягивание в прошлое - страх оказаться в прошлом.
Нарушение восприятия пространства:
– формы пространства
– глубины пространства - не могут оценить расстояние от себя до какого-то объекта (при шизофрении и эпилепсии).
100. Виды нарушения памяти (Сезина).
Модально - неспецифические нарушения памяти.
Общим для них является плохое запечатление любой по модальности информации. Поражаются подкорковые, лобные доли мозга.
В зависимости от уровня поражения можно выделить разные механизмы нарушения.
1. Низкий уровень подкорки(продолговатый мозг, ствол).
Нарушение памяти-общемозговой симптом:
1. Модально-неспецифические(поражение подкорковых структур и лобных долей мозга- псевдоамнезия).
2. Модально-специфические (поражение корковых отделов анализаторов).
Характер мод.-неспециф. нарушений памяти.
1. Подкорковые структуры мозга - круг Пейппеца:
· гиппокамп
· ядра зрительного бугра
· манипулярные тела
· миндалевидное тело
Больные могут удержать длительные ряды слов, но через 1 мин. слова исчезают из памяти (не помнят даже сам факт предъявления слов). В основе наруш. пам. лежит явл. тормозимости следов побочными интерферирующими воздействиями
Сохраняется воспоминание о своем прошлом, нарушается память на текущие события.
Механизм нарушения: (Лурия) – в основе повышенная тормозимость амнестических следов побочными воздействиями.
Индогенная интерференция(тормозимость). Даются 2 группы слов- больные не могут после 1-й гр. Повторить 2-ю.
Гетерогенная интеференция-дается ряд из 100 слов. Воспроизводят 7.
Наличие явлений реминисценции (улучшение отсроченного воспроизведения, по сравнению с непосред. Выполнением).
Наличие компенсаторных пробелов смысловыми спорами.
2. Поражение лобных долей - не страдает восприятие, интеллект, память грубо дезориентируется в месте и во времени. Большие затруднений при воспроизведении материала разных модальностей. Механизм нарушения: -сниженная активность психол. процессов.
· Часто больной аспонтанен(активность=0)
· Нет желаний, жалоб, потребностей
· Выполнение действий при стимуляции
Страдает память на сложный материал, распад целенаправленной мнемической д-ти, намерения перестают играть доминирующую роль, задача на запоминание материала замещается бесконтрольно всплывающими ассоциациями, возникающими под влиянием непосредственного впечатления или инертными стереотипами, возникшими в прошлом опыте.
Модально-специфические нарушения памяти.
Связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору.
Нарушение слуховой, музыкальной, речевой, тактильной, двигательной памяти. Наиболее изучено нарушение слухо-речевой памяти: не возникает общих расстройств памяти, существует в изолированной форме; поражаются височные отделы левого п/ш мозга.
Правое п/ш: височная область, но на неречевой стороне (нарушение музык-ой, зрительной, пространст-ой памяти).
Левое п/ш – запоминание вербальной информации; произвольное, опосредованное п/ш, отсроченное запоминание.
Правое п/ш – запоминание невербальной информации; непроизвольное, непосредственное п/ш, отсрочено воспроизведение.
Память сослагается способностью к 4-м свойствам: запоминание, узнавание, сохранение, воспроизведение.
Патология памяти выражается:
1. Гипермнезия (усиление памяти), наблюдается при маниакальных состояниях- воспроизводят детали прошлых событий, цитируют главы из литературы.
2. Дисмнезия или гипомнезия (наиболее часто встречается)- ослабление памяти. Ослабевают различные свойства памяти.
3. Амнезия- отсутствие памяти или пробел воспоминаний. Чаще всего наблюдается при травмах черепа и энцефалитах. Выделяется несколько видов амнезии:1)ретроградная - из памяти выпадают события, кот. предшествовали заболеванию. При старческих психозах, травмах. При очень тяжелых травмах может не помнить событий; 2)антероградная - выподают из памяти события, кот. происходят и кот. должны произойти. Бывает при эпилепсии; 3) антероретроградная - выподают события до и после заболевания; 4) психогенная-сильные аффективные переживания, кот. могут привести к полному выпадению из памяти событий. Наблюдается вследствие психической травмы; 5) фиксационная- утрата способности запоминать и сохранять в памяти текущие события даже на очень короткий срок. Происходит дезориентировка во времени.
По динамике течения:
· временные (поддаются обратному развитию)
· стационарные (незначительные нарушения памяти на какой-то период времени)
· прогрессирующие (полное опустошение запасов памяти)
4. Нередко встречаются т.н. обманы памяти (парамнезии ).Парамнезия - качественное нарушение памяти, выражающиеся в неправильном, ложном восприятии или обманах памяти. При старческом слабоумии, органическом поражении г.м.
Например, больной может непроизвольно заполнять фантазией, вымыслом пробелы в памяти. Не отличает сновидение от реальности. Такое нарушение называется конфабуляцией. Наблюдается при инфекционных психозах.
Псевдореминесценция - расстройство способности к воспроизведению. Нередко больной смешивает события прошлого и настоящего, уверен в своей правоте. Не может отнести события к какому-то определенному времени.
Криптомнезия - явление, при кот. чел-к непроизвольно принимает чужие высказывания за свои собственные. Больной считает себя героями событий из книги.
5. Амнестическая афазия - больной забывает название предмета, но знает его предназначение, узнают его. Афазия-расстройство речи. При амнестической афазии-стоит произнести один слог и он вспоминает название предмета.
6. Корсаковский синдром расстройства памяти (впервые описан С.С. Корсаковым)-при тяжелых органических повреждениях г.м. Это расстройство выражается в сочетании всех видов амнезии и парамнезии, что приводит к полной дезориентации больного в месте, времени и ситуации на фоне клинически ясного сознания.
Экспериментально- психологическое исследование памяти позволяет с достаточно высокой точностью квалифицировать степень ее расстройства у больного. Чаще всего с этой целью используют методики для определения объема кратковременной памяти и скорости запоминания информации в зрительной и слуховой модальностях. Проводятся пробы на способность удержания информации в условиях интерференции. Проверяется ассоциативная, зрительная и слуховая память.
Методики диагностики памяти:
1. пиктограмма -
2. опосредов. запомин. Леонтьева – слова 15-20 – картинка к ним – вспоминают у N людей
3. запомнить 10 слов
Мотивационный аспект памяти ---1927 г. Зейгарник – феномен незаконч. действия.