ΙЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ
При проведении сбора информации у пациентов с лейкозами необходимо быть предельно тактичным, уметь создать атмосферу доверия и психологический контакт. Если тяжесть состояния пациента не позволяет ему полностью изложить м/с информацию, то в таком случае следует прибегнуть к помощи родственников.
При сборе жалоб м/с может выявить у пациента следующие проблемы:
1. Соответствующие анемическому синдрому:
− головную боль;
− головокружение;
− слабость;
− снижение работоспособности;
− шаткость походки;
− сердцебиение;
− одышку.
2. Соответствующие опухолевому синдрому:
− боль при глотании, затрудненное глотание, дыхание;
− боль в правом и левом подреберье;
− увеличение живота;
− появление лимфоузлов в паху, подмышечных впадинах, шее.
3. Соответствующие язвенно-некротическому синдрому:
− появление язв, некрозов в ротовой полости, на коже, слизистой желудочно-кишечного тракта.
4. Соответствующие геморрагическому синдрому:
− кровоточивость десен;
− кровотечения носовые, маточные, легочные, желудочно-кишечные;
− появление «синяков» на коже.
5. Соответствующие синдрому интоксикации:
− лихорадка;
− ознобы; тошнота;
− рвота;
− потеря аппетита;
− потеря веса;
− слабость;
− боли в костях.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСМОТРА медсестра внимательно осматривает кожу. Бледность кожи и слизистых может быть признаком анемии. Появление желтушной окраски кожи, потемнение мочи могут быть признаками развития гепатита или гемолитической анемии. Появление свежих геморрагий на коже укажет на развитие тромбоцитопении. Медсестра может обнаружить язвы, некрозы кожи и слизистых, уплотнение на коже. Необходимо взвесить пациента. Часто выявляется кахексия.
Проводят пальпацию периферических артерий, лимфоузлов, печени и селезенки (возможна гепатоспленомегалия). АД имеет тенденцию к гипотонии, если нет гипертензии другой природы. Для выявления геморрагического синдрома важно проверить у пациента наличие положительных симптомов «щипка», «жгута», «манжетки».
При осмотре больных очень важен контроль сознания и поведения. Внезапная утрата сознания, неадекватное поведение, появление шумного хрипящего дыхания, немотивированно глубокого сна, парезов, параличей могут указывать на нарушение мозгового кровообращения, воспалительных процессов в головном мозге, тромбоэмболию легочной артерии, декомпенсацию сахарного диабета и развитие гиперкальцемии у больных с массивным поражением костей.
У пациентов, больных лейкозами, необходимо измерение температуры не менее 2 раз в сутки. Особенно важно измерять температуру у больных без лихорадки, так как повышение температуры является грозным симптомом начала инфекционного процесса.
Немаловажную информацию медсестра получает при проведении диагностических тестов:
− общий анализ крови выявит анемию, тромбоцитопению, качественные и количественные изменения лейкоцитов, наличие бластных клеток и «лейкемический провал».
− Пунктат костного мозга (миелограмма) дает наибольшую информацию о форме лейкоза и о стадии его развития, а также о реакции на проводимую терапию.
− В диагностике также используются: УЗИ печени, селезенки, пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов, трепанобиопсия (пункция гребня подвздошной кости), люмбальная пункция. Все эти методы требуют большого профессионализма как от врача, так и от медсестры, готовящей пациента и помогающей врачу в проведении исследований.
Важно, чтобы медсестра умела оценить результаты полученных исследований и своевременно доставляла их врачу. Результатами анализов будут интересоваться и сами пациенты, но медсестра должна помнить, что им можно сообщать только положительную информацию, а еще лучше, если они получат ее от самого врача. Больные лейкозом часто бывают угнетены своим состоянием, психологически подавлены. Они не верят в свое выздоровление, в благоприятный исход болезни.
ΙΙ ЭТАП – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
(ЕГО ПОТРЕБНОСТЕЙ В УХОДЕ)
Проанализировав результаты сестринского обследования и определив с какими проблемами пациент сталкивается вследствие болезни, медсестра выделяет приоритетные направления сестринского ухода.
Наиболее частые ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
− боли в правом и левом подреберье;
− увеличение живота;
− увеличение лимфоузлов;
− затруднение дыхания, глотания;
− появление язв, некрозов на коже и слизистых, кровоизлияний;
− головные боли, головокружения;
− слабость;
− боли в сердце, костях;
− сердцебиение;
− одышка;
− макро- и микрокровотечения;
− лихорадка, озноб;
− тошнота, рвота;
− потеря веса, кахексия;
− диарея.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ:
− высокий риск развития инфекционных осложнений (бактериальных, вирусных, грибковых) в том числе и развития молниеносных инфекций;
− высокий риск развития кровотечений;
− риск развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
− неадекватное отношение к своему заболеванию;
− дефицит знаний о своем заболевании;
− тревога;
− депрессия;
− страх смерти;
− страх потери работы;
− страх за семью.
В любом случае медсестра оценивает степень значимости проблемы для каждого пациента индивидуально и выбирает приоритетные проблемы в зависимости от ситуации и состояния пациента.
ΙΙΙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
На данном этапе медсестра в соответствии с выбранными приоритетами определяет цели ухода и составляет план ухода. Для достижения целей ухода ей необходимо заручиться поддержкой и пониманием пациента, а также подробно обсудить план ухода с лечащим врачом, пациентом и, при необходимости, с родственниками пациента, которые помогут медсестре в реализации намеченных мероприятий сестринской деятельности.
ΙΥ ЭТАП – РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА