Отряд Циклофиллиды, Cyclophyllidea включает ленточных червей, головка которых снабжена 4-мя присосками. Кроме того, многие имеют хоботок с крючьями. Матка в зрелых члениках не имеет выводного протока, поэтому яйца выходят наружу вместе с оторвавшимися от конца стробилы проглоттидами. В отряд входят многие ленточные черви – цепни.
Taeniarrhynchus saginatus
Бычий (невооруженный) цепень, Taeniarrhynchus saginatus – биогельминт, возбудитель тениаринхоза. Паразитирует, как правило, в единственном числе. Распространен повсеместно, где население употребляет в пищу сырое или недостаточно обработанное говяжье мясо.
Морфологические особенности. Половозрелая особь достигает в длину 4-10 м, состоит из 1000-2000 проглоттид. На сколексе имеет только четыре присоски. Гермафродитные членики квадратной формы, матка в них не разветвляется, а яичник состоит из двух долей, многочисленные семенники в виде пузырьков. Зрелые членики сильно вытянуты (1,5х1,0 см), матка в них очень разветвлена, число ее боковых ветвей достигает 17-35 с каждой стороны. Яйца бычьего и свиного цепней имеют одинаковое строение и содержат онкосферы, расположенные под тонкой прозрачной оболочкой, которая быстро разрушается. Онкосферы имеют три пары крючьев и толстую, радиально исчерченную оболочку. Диаметр онкосфер около 10 мкм. В сене при t 10-35 С онкосферы сохраняют жизнеспособность до 3-х недель. Зрелые членики отрываются и выделяются с фекалиями человека наружу. Особенность этого вида - то, что с фекалиями человека членики выделяются группами по 5-6. Кроме того, обычно в дневное время зрелые членики способны поодиночке выползать из ануса наружу (до 6-8 члеников в сутки) и некоторое время перемещаться по телу и белью. Членики бычьего цепня чаще замечаются больным, чем членики других цепней.
Цикл развития. Основной хозяин только человек, промежуточный – крупный рогатый скот, который заражается при проглатывании яиц цепня с травой. Корова, проглотив такие членики, становится промежуточным хозяином паразита. В ее мышцах формируются финны – цистицерками, которые представляют собой пузырек, заполненный жидкостью, в котором находится сколекс. В мышцах финны могут сохранять жизнеспособность долгие годы. Человек заражается при поедании недостаточно термически обработанной или сырой говядины такой коровы. Превращение финны в половозрелую форму происходит примерно через 3 месяца с момента заражения. В желудке под действием кислой среды желудочного сока головка вывертывается, прикрепляется к стенке кишки, и развивается новый цепень. Длительность его жизни в организме человека до 15-25 лет.
Патогенное действие. Выражается в «эффекте отнятия пищи», в интоксикации продуктами жизнедеятельности, в подавлении размножения кишечных бактерий – дизбактериозе – и в нарушении всасывания витаминов в кишечнике. Кроме того, постоянное механическое раздражение кишечной стенки может приводить к антиперистальтическим движениям кишки, к завороту кишок и к другим формам кишечной непроходимости. У больных отмечается похудание, ухудшение или извращение аппетита и нарушение деятельности кишечника. Лечение медикаментозное и проводится в стационарных условиях. Эффективность лечения контролируется через 1-3 месяца после дегельминтизации. При появлении члеников паразита проводят повторный курс.
Диагностика.
1. Опрос больного по поводу ощущения зуда вокруг заднего прохода и обнаружение зрелых проглоттид, передвигающихся по промежности и белью.
2. Яйца мелкие, округлые и, как правило, в фекалиях редко обнаруживаются, т.к. матка не имеет выводного протока. Микроскопируется перианальный соскоб, т.к. активно двигающиеся членики оставляют яйца на перианальных складках. По обнаруживаемым яйцам можно поставить диагноз - тениидоз, т.е. кто-то из тениид: либо бычий, либо свиной цепень.
3. Обнаружение зрелых характерных члеников в фекалиях.
Профилактика.
Личная: не употреблять в пищу недостаточно термически обработанное или сырое мясо крупного рогатого скота. (Мясо считается обеззараженным, если t внутри куска не ниже 80 С°)
Общественная: 1) охрана пастбищ от заражения фекалиями человека; 2) выявление и лечение больных; 3) ветеринарная экспертиза туш крупного рогатого скота; 4) санитарное благоустройство населенных пунктов в сельской местности (закрытые туалеты); 5) техническая утилизация интенсивно зараженного финнами мяса крупного рогатого скота; 6) санитарно-просветительская работа
Taenia solium
Свиной (вооруженный) цепень, Taenia solium – биогельминт, возбудитель тениоза (половозрелая форма) и цистицеркоза (финны). Распространен повсеместно, но чаще встречается в странах с развитым свиноводством.
Морфологические особенности. Этот паразит меньше предыдущего, он достигает в длину 2-3 м, состоит из 800-1000 проглоттид. На головке кроме 4-х присосок у него находится два ряда кутикулярных крючьев (венчик из 2232 кутикулярных крючьев). В гермафродитных члениках не две, а три дольки яичника. Матка в зрелых члениках имеет не более 8-12 пар боковых ответвлений. Яйца не отличаются от яиц предыдущего вида. При подсыхании оболочка их лопается и яйца могут свободно рассеиваться во внешней среде. Этому процессу могут способствовать птицы и мухи. Отделившиеся от стробилы свиного цепня 5-6 зрелых проглоттид выделяются наружу только пассивно, с фекалиями больного. При отрыве члеников часть яиц может выдавливаться из матки через разрушенный передний край членика по линии отрыва. Устойчивая к факторам среды онкосфера переносит высыхание до 10-и месяцев, а в зоне умеренного климата способна перезимовать под снегом; к высоким t, а прямые солнечные лучи в летнее время убивают ее в течение 2-х суток.
Цикл развития. Окончательный хозяин паразита – человек. Промежуточные – дикие и домашние свиньи, медведи, верблюды, реже собаки, коши, кролики и др., которые заражаются при проглатывании яиц цепня с травой или водой. Источник заражения промежуточного хозяина - человек, выделяющий с фекалиями членики и яйца гельминта. Из яиц, проглоченных промежуточным хозяином, развивается онкосфера. Через 60-70 дней после заражения из нее формируется цистицерк. Продолжительность жизни цистерков у свиньи 3-6 лет, после чего они погибают и обызвествляются. Человек заражается тениозом при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины, содержащей финны. Свиной цепень достигает половой зрелости через 2-3 месяца с момента инвазии. Продолжительность жизни паразита в кишечнике человека несколько лет, часто паразитируют несколько особей. Проявление тениоза выражены сильнее по сравнению с тениаринхозом. Больной тениозом представляет непосредственную опасность для окружающих как источник яиц и заражения цистицеркозом.
Промежуточным хозяином этого гельминта может быть и человек. В этом случае у них, так же, как и у свиней, развивается цистицеркоз, а инвазионной стадией являются яйца паразита, которые могут попасть в организм двумя способами:
1) при нарушении правил личной гигиены и проглатывании яиц паразита с факторами передачи;
2) путем аутоинвазии (самозаражения яйцами того паразита, который живет в хозяине) как осложнение тениоза. Это может произойти при обратной перистальтике кишечника и рвоте у больного тениозом, при этом зрелые членики могут попасть в желудок, где из яиц выходят онкосферы, проникают в сосуды кишечника и разносятся кровью и лимфой в различные органы и ткани (печень, мышцы, легкие, мозг, глазное яблоко и др.), где через два месяца превращаются в цистицерки и сохраняют жизнеспособность десятки лет. Их нахождение в подкожной жировой клетчатке и мышцах может проходить бессимптомно или сопровождаться болями; в ЦНС сопровождается головными болями и судорожными припадками, парезами (ослаблением произвольных движений) и параличами; цистицеркоз головного мозга может привести к смерти; внутриглазной цистицеркоз - вызвать полную потерю зрения. Хирургическое удаление цистицерков показано при поражении глаз, желудочков головного мозга и спинного мозга.
Диагностика.
Тениоза: сходна с таковой при тениаринхозе и основана на обнаружении характерных зрелых члеников в фекалиях.
Цистицеркоза: она сложнее, проводится путем постановки иммунологических реакций на антитела.
Профилактика.
Личная: тениоза – не употреблять в пищу недостаточно термически обработонную свинину, цистицеркоза – соблюдать правила личной гигиены.
Общественная: тениоза – сходна с таковой при тениаринхозе, цистицероза – закрытое содержание свиней.
Hymenolepis nana
Карликовый цепень, Hymenolepis nana – контактный гельминт, возбудитель гименолепидоза. Больные непосредственно заразны для окружающих. Распространен повсеместно, особенно в странах с сухим и жарким климатом.. Чаще поражаются дети дошкольного возраста.
Морфологические особенности. Это мелкий гельминт длиной от 1 до 5 см, содержащий около 200 проглоттид. Сколекс снабжен 4-я присосками и хоботком с двойным венчиком крючьев. Зрелые членики столь нежны, что, развиваясь, полностью разрушаются еще в кишечнике, поэтому яйца быстро выходят из них и попадают в фекалии. Размер яиц до 40 мкм. Они имеют округлую форму и бесцветны.
Цикл развития. Циклы развития, проходящие полностью в одном хозяине, среди многоклеточных паразитов встречаются не часто. Способность гельминта размножаться в хозяине длительное время, не покидая его на стадии яйца, - явление крайне редкое. Таким необычным паразитом человека стал карликовый цепень.
Человек - одновременно и основной и промежуточный хозяин. Инвазионная стадия - яйцо с онкосферой. Онкосфера внедряется в ворсинку слизистой кишечника, превращается в финну - цистицеркоид. Несколько дней спустя ворсинка разрушается и цистицеркоид выпадает в просвет кишечника, прикрепляется к слизистой кишечника и начинается рост ленточной формы червя (половозрелая особь). Примерно через 25 дней червь уже способен откладывать яйца. Продолжительность жизни половозрелой особи в тонком кишечнике человека 1-2 месяца.
У одного и того же вида сосуществуют три варианта развития:
1. Типичный для ленточных червей со сменой двух хозяев (основного и промежуточного), с выходом яиц во внешнюю среду. Если его яйца, выделившись из организма с фекалиями, попадают в пищеварительную систему мучного хруща из p. Tenebrio, в нем разовьется финнозная стадия червя - цистицеркоид. При проглатывании инвазированного жука с непропеченным тестом в кишечнике человека из цистицеркоидов разовьются взрослые паразиты. В современных условиях это происходит крайне редко.
2. С утратой промежуточного хозяина, с выходом яиц во внешнюю среду. Тогда заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены и заглатывании яиц с факторами передачи.
3. Вообще без выхода яиц во внешнюю среду. Яйца не выделяться во внешнюю среду вовсе, быстро достигая зрелости еще в кишечнике. В таком случае из них развиваются цистицеркоиды, как и в предыдущем случае, а затем и взрослые цепни. Способность этого паразита к аутоинвазии хозяина обусловливает длительность заболевания на фоне смены поколений паразитов и сложность полного излечения в связи с тем, что в организме человека постоянно сосуществуют как личиночные формы в ворсинках, так и половозрелые - в просвете кишки. Однако в связи с тесным контактом цистицеркоидов карликового цепня с тканями хозяина у человека со временем возникает иммунитет против них. Он затрудняет развитие следующих поколений паразитов, обеспечивая отторжение и гибель все большего количества цистицеркоидов, формирующихся в процессе аутоинвазии. Таким образом, несмотря на аутоинвазию, гименолепидоз не может продолжаться бесконечно. После смены нескольких поколений паразитов наступает самоизлечение.
Патогенное действие.
Гименолепидоз сопровождается чередующимися поносами, болями в области живота и истощением. Часто при этом наблюдаются бессонница и эпилептоидные припадки. При аутореинвазии наблюдается хроническое течение заболевания до 6-и месяцев и более.
Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.
Профилактика. Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены. Борьба с грызунами, т.к. некоторые штаммы гельминта могут паразитировать у мышей и крыс, а также с механическими переносчиками яиц цепня (с мухами, тараканами).
Крысиный цепень (Hymenolepis diminut a) – использует человека в качестве факультативного (случайного) хозяина, заболевание протекает точно так же, диагностика отличается лишь тем, что яйца данного гельминта не содержат внутри полярные филаенты.