В этом разделе перечислены основные жалобы больных по системам,
указаны особенности каждого симптома, на которые необходимо обратить внимание при расспросе.
I. Нервно-психическая сфера
1. Головная боль (локализация, периодичность и длительность, характер и интенсивность, факторы, усиливающие и ослабляющие, сопутствующие
симптомы).
2. Головокружение (начало и длительность, факторы, усиливающие и ослабляющие, состояние слуха, наличие шума в голове, сопутствующие симптомы).
3. Память (на ближайшие и прошлые события).
4. Настроение (на настоящий момент, зависимость от тех или иных обстоятельств жизни и соответствие им).
5. Сон (продолжительность, глубина, особенности засыпания и
пробуждения, характер сновидений).
II. Сердечно-сосудистая система
1. Боли в области сердца:
· локализация (область левожелудочкового толчка, левая половина грудной клетки, за грудиной);
· иррадиация (без иррадиации, иррадиация в подлопаточную область слева, в левое плечо, в область шеи и правую половину грудной клетки
и др.);
· постоянные или приступообразные, их продолжительность;
· интенсивность и характер болей (острые, тупые, ноющие, сжимающие, жгучие, давящие, сопровождающиеся ощущением тоски и страха);
· частота возникновения болей (1 paз в месяц, в неделю, ежедневно, несколько раз в день);
· причины появления болей (физическая нагрузка, волнение, эмоциональный стресс, во время сна, без причины);
· поведение больного во время появления приступа боли (останавливается - ―замирает‖, ведет себя спокойно, двигательная активность, обычное поведение);
· факторы, прекращающие боль (прием медикаментов, прекращение нагрузки и т.д.).
2. Одышка: постоянная (в покое, усиливающаяся при ходьбе и физической
|
|
нагрузке), периодическая, наступающая при физическом напряжении, при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице, при изменении положения
в постели, при волнении и т. д. Приступы удушья, время и обстоятельства их появления, поведение больного при этом.
3. Сердцебиение: характер сердцебиения (постоянное или в виде при- ступов, длительность); причины появления (физическое напряжение, в покое, при перемене положения тела, после волнения и т. д.).
4. Ощущение перебоев в работе сердца: причины появления (физическая
нагрузка, в покое, после волнения и т. д.) и продолжительность.
5. Отеки: локализация (нижние конечности, лицо, по всему телу); время их появления (в конце дня, при длительной ходьбе, постоянные).
6. Ощущение пульсации (уточнить, в каких участках тела).
7. Боли и онемение в пальцах кистей и стоп (указать причины появления).
8. Чувство онемения в конечностях (условия появления).
III. Органы дыхания
1. Кашель: сухой или с мокротой, время появления кашля (постоянный, периодический или приступообразный), интенсивность (тихий или громкий).
2. Мокрота:
· количество за сутки; характер (слизистая, гнойная, с примесью крови);
· цвет мокроты (светлая, серо-зеленая, ―ржавая‖,наличие крови -
бурой, алой);
· отделяется с трудом или легко;
· в каком положении увеличивается отделение мокроты (лежа на боку, лежа с опущенным вниз головным концом кровати).
3. Кровохарканье: количество (прожилки крови, отдельные пленки, чистая кровь, в каком количестве за один раз, за сутки); цвет крови (алая, темная); частота кровохарканья.
|
|
4. Боли в грудной клетке:
· локализация, иррадиация; связана ли боль с дыханием, кашлем, движениями, физическим напряжением и т.д.;
· характер боли (тупая, острая, ноющая, колющая и т.д.),
· в каком положении усиливается боль (при наклоне в здоровую или больную сторону) и ослабевает (лежа на каком боку, спине и т. д.).
5. Одышка: при каких условиях возникает (физическая нагрузка, покой,
при разговоре); преимущественное затруднение вдоха или выдоха.
6. Приступы удушья: время и причины появления; поведение больного во время приступа (какое положение занимает), затруднение какой фазы
дыхания; чем сопровождается приступ (кашлем, ощущением ―свиста‖, с трудно отделяемой мокротой; сердцебиением, болью в сердце и т. д.).
IV. Органы пищеварения, печень, желчевыводящие пути
1. Боли в животе:
· локализация и иррадиация болей;
· отношение к приему пищи (до еды, ночные боли, через сколько вре-
мени после еды);
· уменьшаются ли боли тотчас же после приема пищи;
· облегчает ли рвота боли; зависимость от характера пищи (грубой, жирной, острой и т. д.);
· характер боли (острая, ноющая, в виде приступов или постепенно нарастающая);
· связь между приступом боли и желтухой.
2. Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное, болезненное, затрудненное (указать какая пища не проходит).
3. Изжога: связь ее с приемом и видом пищи; что облегчает изжогу.
4. Отрыжка: пустая (воздухом), кислая, горькая, тухлым яйцом, съеденной пищей.
5. Тошнота: зависимость от приема и характера пищи.
6. Рвота:
· натощак или после приема пищи (сейчас же или через определенный промежуток времени);
|
|
· характер рвотных масс (накануне съеденной пищей, желчью, цвета
«кофейной гущи», примесь свежей крови и т.д.);
· запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха);
· количество рвотных масс;
· состояние после рвоты (улучшение, ухудшение, без изменения).
7. Распирание и тяжесть в подложечной области (вздутие живота, отхождение газов).
8. Аппетит: хороший, пониженный, повышенный; извращение аппетита;
отвращение к пище (указать к какой).
9. Жажда.
10. Вкус во рту: кислый, горький, металлический; сухость во pтy, боли в полости рта.
11. Слюнотечение.
12. Кожный зуд.
13. Стул:
· регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после клизмы, приема слабительных;
· запоры (сколько дней бывает задержка стула);
· поносы, с чем связаны, сколько раз в сутки бывает стул, бывают ли ложные и болезненные позывы (тенезмы);
· характер каловых масс (жидкий, водянистый, кашицеобразный, типа рисового отвара и прочее);
· цвет кала, запах, наличие примесей (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты).
14. Кровотечение из заднего прохода; выхождение геморроидальных
узлов; выпадение прямой кишки.
V. Органы мочеотделения
1. Боли в поясничной области, их характер (тупые, острые, приступообразные); связь с мочеиспусканием, иррадиация.
2. Мочеиспускание:
· частота (ночью, днем);
· резь, жжение, боли во время мочеиспускания;
· наличие непроизвольного мочеиспускания или затруднения при мочеиспускании;
· наличие крови во время мочеиспускания.
3. Количество мочи за сутки.
5. Цвет мочи: нормальный, темный и т. д.
VI. Система крови
1. Кровотечения (носовые, маточные, геморроидальные и др.).
2. Сыпь на коже (синяки, точечные кровоизлияния и др.).
3. Боль в костях и суставах (каких).
4. Увеличение лимфатических узлов (каких).
5. Боль при глотании.
6. Боли в животе (локализация), увеличение размера живота.
7. Общая слабость, снижение работоспособности.
VII. Эндокринная система
1. Повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособ-
ности, нарушение сна (бессонница), неустойчивое настроение и др.
2. Быстрая потеря в весе (похудание), увеличение веса тела за короткий срок.
3. Жажда: количество выпиваемой жидкости за сутки; увеличение суточного диуреза.
4. Приступы сердцебиения, головных болей.
5. Нарушение менструального цикла.
VIII. Органы движения
1. Боли в конечностях, мышцах, суставах: локализация и характер болей, их симметричность и продолжительность, связь с переменой погоды.
2. Имеется ли припухлость суставов (каких), их покраснение.
3. Затруднение движений, и в каких суставах.
4. Боли и затруднения при движении в позвоночнике, в каких отделах.
IX. Лихорадка
1. Повышение температуры тела и ее уровень.
2. Характер лихорадки и длительность лихорадочного периода.
3. Ознобы и их частота.
4. Поты, их интенсивность и время появления (ночные поты).