Дифференциально-диагностическую оценку шизофрении можно провести главным образом в трех направлениях: отграничить от органических заболеваний (травм, интоксикаций, инфекций, атрофических процессов, опухолей), аффективных психозов (в частности, маниакально-депрессивного психоза) и от функциональных психогенных расстройств (неврозов, психопатий и реактивных состояний).
Маниакально-депрессивный психоз, как и шизофрения, относится к эндогенным психическим заболеваниям. Начало его возникновения более типично для молодого (после 20 лет) и зрелого возраста. Нашему пациенту 17 лет. Как правило у значительной части больных при МДП первому приступу может предшествовать психотравма, при шизофрении это может быть и психотравма, и какое-либо инфекционное заболевание. Больной за 2 недели до развития симптоматики перенес ОРВИ. Проявления МДП: депрессивный и маниакальный синдром. Также есть отчетливая связь с биоритмами. При МДП нет изменения личности, в отличие от шизофрении. У больного же выявлено изменение личности по гебефреническому типу.
В патогенезе МДП существенная роль в развитии этого заболевания принадлежит дефициту моноаминов или изменению чувствительности моноаминовых рецепторов. При МДП видна целостность симптоматики и внутренняя взаимосвязь между всеми проявлениями психоза, а для шизофрении характерна внутренняя противоречивость симптоматики.
При реактивной депрессии характерен депрессивный синдром: выраженное чувство тоски, чувство беспомощности, заторможенность, суицидальные мысли. Всех этих проявлений у больного не было. Этиологический фактор данного заболевания психотравма. А предшествующие факторы – нарастающее утомление, постоянное напряжение, сопутствующие соматические заболевания, интоксикации.
Симптоматика шизофреноформного расстройства в отличие от шизофрении продолжается не менее 1 месяца, но не более чем 6 месяцев.
Отграничение шизотипических расстройств от шизофрении и других психотических расстройств особых трудностей не представляет, поскольку им не свойственны выраженные расстройства психотического уровня (бред, кататония, псевдогаллюцинации и пр.). Симптоматика шизотипических расстройств более сходна с психопатологическими проявлениями неврозов и психопатий. В отличие от вялотекущей шизофрении (шизотипических расстройств) неврозы являются непрогредиентными психогенными заболеваниями и возникают вследствие длительно существующих внутриличностных конфликтов. Психотравмирующая ситуация в данном случае является условием декомпенсации личностных черт, изначально характерных для пациента, в то время как при шизофрении можно наблюдать преобразование, видоизменение исходных черт личности и нарастание таких типичных для шизофрении черт характера, как безынициативность, монотонность, аутизм, равнодушие, склонность к бесплодному рассуждательству и отрыву от реальности. В отличие от шизотипических расстройств психопатии характеризуются стабильностью, их проявления формируются в раннем детстве и стойко сохраняются без существенных изменений в течение всей жизни.
Окончательный клинический диагноз.
а) основной: Шизофрения, гебефреническая форма. Непрерывно-прогедиентное течение с формирующимся гебефреническим дефектом по апато-абулическому типу.
б) осложнений основного диагноза нет
в) сопутствующие заболевания: Хронический гломерулонефрит, фаза ремиссии. ХПН0.
Лечение.
· Режим А – режим строгого наблюдения.
· Стол № 15.
· Медикаментозная терапия:
1. Нейролептик. С целью седативного, общего и избирательного антипсихотического эффекта.
Rр.: Sol. Haloperidoli 0,5%-1 ml
D.t.d. № 15 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.
2.Центральный холинолитик. Для предупреждения нейролептического синдрома, в связи с введением нейролептиков.
Rр.: Тab. Cyclodoli 0,001 № 10
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день после еды.
3. Нейролептик. Обладает умеренным седативным эффектом, слабо потенцирует действие снотворных и анальгетиков. Сильное антипсихотическое действие сочетается со стимулирующим эффектом.
Rр.: Тab. Majeptili 0,01 № 10
D.S. По 2 таблетки внутрь 3 раза в день.
4. Нейролептик. Оказывает антипсихотическое и седативное действие.
Rp.: Tab. Klopixoli 0,025 № 10
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день – утром и вечером.
5. Диуретик.
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 №50
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
6. Витамины.
Rp.: Tab. «Neuromultivit» obd. №20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
7. Ноотропы для улучшения метаболических процессов в мозге.
Rp.: Tab. Phenibut 0,25 №20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Прогноз в отношении жизни и дальнейшего течения заболевания неблагоприятный, в связи с началом заболевания в раннем возрасте, отсутствием психотравмирующей ситуации перед началом болезни, постепенным началом нарушения поведения и трудоспособности, наличием дефекта личности.
Трудовая экспертиза.
При проведении медико-социальной экспертизы в виду стойкой социально-трудовой дезадаптации нуждается в определении II группы инвалидности.
Военная экспертиза.
На основании приказа Министра Обороны Российской Федерации № 315 от 22 сентября 1995 года «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации» статьи 15/А к военной службе не годен.