При обнаружении объемного образования сердца проводится дифференциальная диа-гностика между: опухолью, тромбозом, небак-териальным тромботическим эндокардитом; вегетациями; пролапсом клапана; огромной аневризмой венечной артерии; кистой перикар-да; диафрагмальной грыжей.
Диагноз опухолевого процесса вероятен при уже установленном диагнозе злокачественного новообразования (особенно рака молочной же-лезы или легкого), наличии симптомов общей интоксикации и эмболических эпизодах.
Тромбоз левого предсердия часто возникает при патологии митрального клапана, увеличен-ных размерах левого предсердия и фибрилляции предсердий.
За опухоль иногда принимают некоторые эле-менты нормального строения сердца: сеть Киари
– рудимент венозного синуса в полости правого предсердия, евстахиев клапан (клапан нижней полой вены), ложную перегородку (2 последних образования также выявляются в правом пред-сердии), клапаны тибезиевых вен, стенку левой верхней легочной вены, прилежащую к ушку левого предсердия. Аневризма межпредсердной перегородки иногда бывает очень крупной и на-поминает миксому правого предсердия.
Тромбы также могут иметь ножку, но их можно отличить на основании общей клиниче-ской картины. Образования, пересекающие ана-томические плоскости, распространяющиеся из миокарда в перикард или эндокард, чаще всего опухолевого происхождения.
Лекции
Лечение
1. Хирургическое лечение. Из-за частых эм-болических осложнений и ограниченной ком-пенсаторной способности сердца при наличии объемного внутриполостного образования боль-шинство опухолей сердца – как доброкачествен-ных, так и злокачественных – требуют неотлож-ного хирургического лечения.
Все миксомы из-за своего высокого эмболо-генного потенциала подлежат обязательному хирургическому удалению. Липомы протекают бессимптомно и лечения обычно не требуют. Крупные папиллярные фиброэластомы стано-вятся субстратом для агрегации тромбоцитов, поэтому для профилактики эмболий чаще всего их рекомендуется удалять. Небольшие капил-лярные фиброэластомы, особенно на аорталь-ном клапане у пожилых пациентов, можно вести консервативно. Сейчас имеются данные об эф-фективности консервативного лечения рабдо-миом у бессимптомных пациентов. Может быть спонтанное разрешение рабдомиом. При нали-чии жалоб из-за крупного образования, которое может вызвать обструкцию притока или оттока из желудочков, показано оперативное лечение.
Фибромиомы часто достигают больших раз-меров и требуют экстренного хирургического лечения, в ходе которого может быть удалена существенная часть миокарда желудочков. Реко-мендуется проводить полное иссечение опухо-ли, так как любые фрагменты фибромиомы оста-ются потенциальными аритмогенными очагами.
Несмотря на то, что полное хирургическое удаление саркомы чаще всего невозможно, в не-которых случаях выполняется оперативное вме-шательство, призванное уменьшить симптомы компрессии. Отдаленные метастазы удаляются редко, исключительно в тех случаях, когда есть надежда на полное удаление первичной опухо-ли. Без эффективной адъювантной терапии хи-рургическое лечение не приносит желаемого результата. Прогноз при злокачественных опу-холях сердца остается крайне неблагоприятным.
Перикардиоцентез применяется при клини-чески значимом объеме выпота в полости пе-рикарда, возникающем вследствие метастазов рака молочной железы или легкого. Рецидивы гидроперикарда считаются показанием к ча-стичной перикардэктомии. Для профилактики повторного накопления жидкости использует-ся введение радиоизотопных препаратов или склерозирующих средств (тетрациклин или химиопрепараты).
Трансплантация сердца может быть приме-нена в качестве метода лечения опухолей серд-ца, которые невозможно удалить. Недостатком этого метода является риск посттрансплантаци-онного рецидива основного заболевания, кото-рый теоретически может только провоцировать-ся проводимой иммуносупрессивной терапией
[1].2. Медикаментозная терапия. Системная химиотерапия злокачественных опухолей серд-ца имеет большое значение и является одним
Лекции
| из основных методов лечения пациентов с пер- | приводит к увеличению риска ИБС, прогресси- | |||
| вичными опухолями сердца и внесердечными | рованию клапанных пороков сердца и возник- | |||
| метастазами. Химиотерапия проводится антра- | новению аномалий | электрической активности | ||
| циклинами, циклофосфамидом, препаратами | сердца. | |||
| ретиноевой кислоты, паклитакселом (таксолом), | Таким образом, опухоли сердца бывают пер- | |||
| 5-фторурацилом, винкристином, винбластином | вичные и вторичные. Первичные новообразова- | |||
| и др. Результаты лечения сарком алкилизирую- | ния сердца встречаются редко и подразделяются | |||
| щими агентами, дактиномицином, доксоруби- | на доброкачественные и злокачественные. 70- | |||
| цином и винкристином неутешительны. Ком- | 80% из них бывают доброкачественными. | |||
| бинированная терапия более эффективна, чем | Метастатические опухоли сердца встреча- | |||
| монотерапия [1]. | ются в 40 раз чаще, чем первичные новообра- | |||
| 3. Лучевая терапия. Адъювантная лучевая те- | зования. Основные | диагностические признаки | ||
| рапия может принести пользу, если не удалось | опухолей сердца – выявление типичного объем- | |||
| выполнить полное хирургическое удаление опу- | ного новообразования сердца и положительные | |||
| холи или при развитии рецидива. Однако высо- | результаты биопсии. | |||
| кие дозы облучения приводят к поражению тка- | Хирургическое удаление первичной опухоли | |||
| ни сердца. | приводит к выздоровлению только при наличии у | |||
| Ионизирующее излучение поражает практи- | пациента доброкачественного новообразования. | |||
| чески все структуры сердца. Поражение пери- | Отдаленные результаты лечения первичных | |||
| карда встречается наиболее часто в виде острого | злокачественных | опухолей | разочаровывают | |
| перикардита: сухого и выпотного, отсроченного | чаще всего из-за раннего появления метаста- | |||
| и констриктивного перикардитов. Может вовле- | зов, местного распространения опухоли или | |||
| каться миокард в виде миокардита или дисфунк- | рецидивов. | новообразований | ||
| ции желудочков. Часто поражается клапанный | Прогноз метастатических | |||
| аппарат сердца, особенно страдают митральный | зависит от типа первичной опухоли, чаще всего | |||
| и аор-тальный клапаны. Лучевая терапия также | он неблагоприятный. |
