Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение - активное, выражение лица - спокойное. Телосложение - нормостеническое. Рост - 160 см., вес - 75 кг
. Кожные покровы
Окраска кожных покровов бледно - розовая. Отмечается покраснение в области тенара и гипотенара (“печеночные” ладони). Кровоизлияний нет, имеются рубцы после кесаревого сечения. Влажность и эластичность кожных покровов - нормальная. Рост волос не нарушен, тип оволосения - женский. Ногти - форма нормальная, не ломкие не исчерченные.
Подкожная клетчатка
Подкожная жировая клетчатка развита избыточно (толщина кожной складки на плече соответствует 3,0 см.). Обнаруживаются пастозность в области голеностопных суставах. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей от подколенной ямки до голеностопного сустава, преймущественно по задней поверхности.
Лимфатическая система
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаенные друг с другом и с окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы узлов: затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.
Мышечная система
Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы - удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышец и мышечных групп не наблюдается. Тонус мышц - нормальный. Мышечная сила - удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявленно.
Костная система
Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций не наблюдается.
Исследование суставов
Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости, деформации, изменений околосуставных хрящей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют.
Система дыхания
Жалоб нет.
Исследование верхних дыхательных путей
Дыхание через нос свободное.Ощущения сухости в носу нет.Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, а также в области лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не наблюдается. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Осмотр и пальпация грудной клетки
Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над - и подключичные ямки выраженны умеренно, одинаково справа и слева. Ключица и лопатки распологаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не учавствуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания - правильный. Эластичность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Сравнительная перкуссия легких
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный, Очаговых измененний перкуторного звука не отмечается
Топографическая перкуссия
Высота стояния верхушек
| справа | слева | |
| спереди | 2 см выше уровня ключицы | 2,5 см выше уровня ключицы |
| сзади | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка | 1 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка |
| ширина полей Кренига | справа - 5 см. | Слева - 5,5 см. |
Нижние границы легких
| Топографическая линия | справа | слева |
| Окологрудинная | V ребро | -- |
| Среднеключичная | VI ребро | -- |
| передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| средняя подмышечная | VIII ребро | IX ребро |
| задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | остистый отросток грудного позвонка | остистый отросток грудного позвонка |
Аускультация легких.
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются, однако определяются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония не изменена.
Система кровобращения.
Жалоб нет.
Осмотр области сердца и крупных сосудов.
При осмотре сосудов шеи набухших вен, а также пульсации сонной артерии не обнаруживается. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок отсутствует. В эпигастральной области хорошо выраженна аортальная пульсация.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца: верхняя - на уровне на уровне II ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и паралельно ему), правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье; левая по среднеключичной линии в пятом межреберье. Поперечник относительной тупости - 10 см.
Границы абсолютной тупости сердца: правая - по левый край грудины на уровне IV ребра, левая - 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя на уровне III ребра. Правая и левая границы сосудистого пучка распологаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 7 см.
Аускультация сердца.
I тон приглушен на верхушке и у основании мечевидного отростка. Акцент II тона на аорте. Выслушивается систолический шум в V точке Боткина - Эрба. Частота сердечных сокращений - 85 в минуту.
Исследования сосудов.
Жалоб нет. При ощупывании лучевой, сонной, бедренной артерии и артерий стопы сосуды не извитые, мягкие с эластическими стенками.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный с частотой 83 удара в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капилярный пульс не определяется.
При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление - 140 и 90 мм. рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен патологий не выявлено.
Систеа пищеварения.
.Жалобы на:
1.на боли в правом подреберье ноющего характера, иррадиирующие в
эпигастрий и под правую лопатку, связанные с приемом жирной,
жаренной и острой пищи, возникающие в среднем раз в день, и
продолжающиеся от 30 минут до 2 часов и купирующиеся приемом
алахола или но-шпы
2.на кожный зуд в ладонях, слабый, непостоянный, возникающий после
приема жирной пищи
3.на отрыжку горьким, воздухом возникающая после приема жирной,
жаренной пищи
4.на похудание за последние два месяца на 13 кг., хотя больная
отмечает, что за последние 2 месяца количество съедаемой пищи не
уменьшилось
Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. "Гипертрофированно" чувство жажды (в сутки выпивает 3000 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.
Деятельность кишечника регулярная Испражнения не имеют патологических изменений, Отхождение газов свободное.
Осмотр полости рта.
Запах обычный. Слизистая облочка губ, щек розовой окраски, влажная, чистая; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны - бледно-розовой окраски не кровоточат.
Зубная формула:
3212 2113
3112 2123
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, обложен у корня. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.
Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперимированна, влажная поверхность ее гладкая.
Осмотр живота.
Живот нормальной формы симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхности не выражены. Патологической перистальтики нет. Окружность на уровне живота на уровне пупка 95 см. Мышцы передней брюшной стенки практически не учавствуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания в стенке живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
Пальпация живота.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.
Глубока методическая пальпация по методу Образцова - Старжеско - Василенко затруднена из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки.
. Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.
Верхняя граница:
· по правой передней подмышечной линии - VII ребро
· по правой среднеключичной - VI ребро
· по правой окологрудинной линии - верхушка VI ребра
Нижняя граница:
· по правой передней подмышечной линии - X ребро
· по правой среднеключичной линии - край реберной дуги
· по правой окологрудинной линии - на 2 см. ниже реберной дуги
· по передней срединной линии - на 3 см. ниже основания мечевидного отростка грудины
Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости:
· по правой передней подмышечной линии - 11 см.
· по правой среднеключичной линии - 11 см.
· по правой окологрудинной линии - 9 см.
· по передней срединной линии - 8 см.
· косой размер - 7 см.
При пальпации печени в правом подреберье отмечается небольшая болезненность. Печень пальпируется по нижнему краю реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный с гладкой поверхностью, закругленный, легко подворачивающийся, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря (положительный симптом Захарьина). Симптомы Ортнера, Мэрфи и Георгиевского - Мюсси (справа) положительные. Симптом Василенко отрицательный.
Перкуссия селезенки.
По линии проходящей на 4 см. кзади и паралельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя граница - на уровне IX ребра, нижняя на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см., длинник - 8 см. Селезенка не пальпируется.
Исследование поджелудочной железы.
Поджелудочная железа не пальпируется. Симптомы Мейо - Робсона, Керте, Щеткина - Блюмберга - отрицательные.
Система мочевыделения
Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется почки не пальпируются. Болезненость припальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.