Примерные возрастные режимы детей раннего возраста

(Доскин В. А., Рахманова М. Н., 1993)

Санитарно-гигиенический ухо­д

Матери необходи­мо объяснить, что несоблюдение санитарно-гигиени­ческого ухода может отрицательно сказаться на состоянии его здоровья ребенка, фи­зическом и умственном развитии. В истории развития врач фиксирует выявленные в уходе за ребенком не­достатки, дает соответствующие назначения для их исправления.

Уголок новорожденного. Для новорожденного необходимо выде­лить комнату или отдельный уголок в комнате. Ещё до рождения ребёнка должен быть проведён ремонт (при необходимости) или ге­неральная уборка (перед выпиской из роддома).

Это должно быть самое светлое, удобное и безопасное помещение без лишних вещей и предметов, в том числе цветов, а главное — ковровых изделий, открытых книг, картин (перечисленные предметы — коллекторы аллергенной домашней пыли).

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20—22 °С. Ежедневно следует проводить влажную уборку (в летнее время, когда скапливается особенно много уличной пыли, уборка проводится 2 раза — утром и вечером). Частота проветривания зависит от погодных условий, но не менее 4 раз по 15—20 мин; даже в холодное время года форточку открывают на 10—15 мин несколько раз в день, при этом температура воздуха должна понизиться не менее чем на 2°С; летом окно (форточку, фрамугу) держат открытыми целый день, предусматривая затягивание их марлей или сеткой (защита от укусов насекомых). Вначале во время проветривания ребёнка следует выносить в другое помещение (или пойти на прогулку), а затем его приучают находиться в комнате и при открытой форточке (при условии отсутствия сквозняка).

В этой комнате нельзя стирать, сушить бельё, пользоваться предметами бытовой химии и парфюмерными средствами (типа дезодорантов) и, конечно же, курить (даже на балконе; пассивное курение опасно, особенно для детского организма в связи с большим риском респираторных и аллергических заболеваний).

В уголке ребенка ставится кроватка, столик для белья, выделяется полка или маленький сто­лик для предметов ухода.

Кроватка:

- должна быть с такими боковыми стенками, которые свободно пропускали бы воздух (сетчатые, решётчатые);

- должна быть изготовлена из материала, который можно мыть и ежедневно протирать;

- на дно кроватки кладут жёсткий матрац, который покрывают клеёнкой, а затем простынкой;

- в подушке новорождённый не нуждается, он должен лежать на ровной поверхности, под голову кладут пелёнку, сложенную в несколько раз, при необходимости (например, при частых срыгиваниях) можно приподнять головной отдел кроватки на 2—3 см;

- использовать постельные принадлежности из пуха и пера нельзя, так как они способст­вуют искривлению позвоночника (из-за мягкости), повышают риск перегревания и воз­никновения аллергических реакций;

- не следует пользоваться коляской как кроваткой: она мало проницаема для воздуха, во время прогулки пачкается, а длительный сон в ней способствует перегреванию, искривлению позвоночника и раз­дражению вестибулярного аппарата, что негативно сказывается на ребёнке;

- укладывают новорождённого только на бок и ни в коем случае на спину лицом вверх (опасность аспирации при срыгиваниях); укладывать на живот ребёнка можно только во втором полугодии жизни (из-за риска расстройства дыхания во сне в первом полугодии);

- рядом с кроваткой необходимо расположить стол для пеленания, тумбочку для предме­тов ухода;

- положение на животе во время сна со 2-го полугодия считают физиологичным и полез­ным — свободная поза, нет опасности аспирации, профилактика деформаций костной системы, укрепление затылочных и спинных мышц.

С целью профилактики деформации костей черепа желательно обеспечить подход к кроватке с двух сторон. Не следует занавешивать кровать, так как это нарушает венти­ляцию воздуха и, кроме того, лишает ребенка столь необходимого ему света и окружающего пространства. Кроватку надо поставить подальше от отопительной системы, так как слишком сухой, теплый воздух вызывает сухость слизистых носа и полости рта, а иногда — перегревание. Прямые солнечные лучи из окна, поток воздуха из открытой фрамуги не должны быть направлены прямо на кроватку.

Стол застилается мягким байковым одеялом, а сверху по­крывается клеенкой и используется для пеленания ребенка, проведения массажа и гимнастики.

Необходимо ежедневно про­тирать влажной тряпкой окна, двери, мебель, пол. Комнату надо хорошо проветривать несколько раз в день. Окно рекомендуется занавешивать только в верхней трети легкой занавеской. Летом окна должны быть открыты весь день и, по возможности, всю ночь. Окна следует затягивать марлей или сеткой, чтобы не залетели комары и мухи. В холодное время года для проветривания от­крывают форточку или фрамугу, сначала во время отсутствия ребенка, а затем и в его присутствии. В комнате, где живет ребенок, нельзя курить, в также стирать и сушить белье.

Предметы, необходимые для ухода за ребенком:

- термометр для измерения температуры тела;

- термометр для измерения температуры воды;

- термометр для измерения температуры воздуха;

- газоотводная трубка;

- баллончик для клизмы;

- баночка стерильная с крышкой для гигроскопической ваты;

- баночка с пипетками (отдельно для глаз и носа);

- ножницы обычные;

- ножницы для подстригания ногтей;

- раствор марганцовокислого калия (порошок марганцовокислого калия должен храниться в отдельном шкафчике);

- средства для обработки кожи: стерильное растительное масло или детский крем или лосьон.

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Медицинская сестра обучает мать проведению утреннего туалета.

Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, водопроводную воду можно не кипятить.

Ушные раковины протирают влажной ваткой, а слуховые проходы осто­рожно очищают ватным жгутиком.

Уши обрабатывают по мере необходимости, использование твёрдых предметов (спичек, шпилек) исключается (как и для обработки носовых ходов).

Нос чистят ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. Для гигиенического ухода за полостью носа у детей грудного возраста и старше применяют Салин — 65% р-р натрия хлорида, кторый максимально соответствует естественному назальному секрету и хорошо увлажняет слизистую и размягчяет сухие корочки.

Обработка слизистой полости рта при отсутствии изменений не проводится.

Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ват­кой, смоченной этим раствором, по направ­лению от наружного угла к внутреннему.

Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным подсолнечным маслом либо специальными детскими маслами и кремами. Обработку проводят в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязнённости всегда нужно обра­батывать в последнюю очередь. Для ежедневного ухода кожей малыша целесообразно использовать крем Бепантен, который благотворно влияет на сухую, склонную к раздражениям кожу и оказывает профилактическое действие на здоровую кожу. Если используют детскую присыпку, то необходимо предусмотреть прикрытие половой щели у девочек (во избежание раздражения слизистой вульвы). Естественные складки обрабатывают 2—3 раза в день (например, утром и после гигие­нической ванны).

После дефекации ребёнка обязательно подмывают под проточной водой (37—36 °С), можно с использованием марлевых салфеток. Положение ребёнка — на предплечье и кисти, лицом кверху; движения руки — спереди назад, в последнюю очередь сам анус (особенно у девочек с целью профилактики попадания инфекции в половые органы и мочевыделительную сис­тему). Просушивание осуществляют промокательными движениями.

Нецелесообразно проводить подмывание после каждого мочеиспускания. Лучше это делать после каждого 3—4-го мочеиспускания, хотя это весьма индивидуально.

Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Нож­ницы предварительно протирают спиртом, их концы должны быть закругленными.

Необходимо оберегать новорождённого от инфекции (для него представляет опасность даже услов­но-патогенная флора): не целовать ребёнка в лицо и руки, ограничить общение со взрослыми, для прогулок выбирать малолюдные места, следить за чистотой сосок, игрушек, пустышек, то есть предметов, попадающих ребён­ку в рот (соски моют и кипятят после каждого кормления, пустышку — каждый раз по­сле того, как она выпала изо рта и др.).

Обработка пупочной ранки.

Пупочная ранка — потенциальные входные ворота для инфекции. Заживление (эпителизация) у доношенного новорождённого происходит к 7—10-му (иногда 14-му) дню, у недоношенного — позднее. Если ранка заживает успешно, то обработка проводится 1—2 раза в день (утром и по­сле гигиенической ванны); при мокнущем же пупке — 3—4 раза в день.

Обработка пупочной ранки должна проводится медицинской сестрой.

Процедура обработки: уложить ребёнка на пеленальный стол, хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцем левой руки (это обязательное условие, даже при образовавшейся корочке), капнуть из пипетки в ранку 1—2 капли 3% раствора перекиси водорода, удалить стерильной ватной палочкой образовавшуюся «пену». Затем обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи
вокруг нее.

Если ранка чем-либо настораживает (уплотнение пупочного кольца, появление лёг­кого покраснения кожи вокруг ранки), то необходим еже­дневный патронаж и контроль состояния пупочной ранки.

Гигиенические ванны. Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Рекомендации начинать ку­пать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки недостаточно обоснованны, поскольку кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбу­дители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные ку­пания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, сли­зистых оболочек и соответственно пупочной ранки.

Недоношенных детей в первые 2—3 мес. купают в кипяченой воде.

До заживления пупочной ранки (первые 10—19 дней) новорожденного ку­пают в бледно-розовом растворе перманганата калия. Сначала готовят концен­трированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Если у ребенка есть опрелости, сыпь, раздражение кожи, полезно добавлять в воду настой ромашки, отвар дубовой коры. Температура возду­ха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть +22—25 °С.

Предметы, необходимые для купания ребенка:

- ванночка;

- детское мыло;

- детский шампунь;

- стерильные ватные шарики или тампоны;

- мягкая салфетка из махровой ткани (вместо мочалки);

- большое банное полотенце; чистая пеленка или одежда;

- детская присыпка

Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком.

В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем — 2—3 раза в неделю. Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность ванны не должна превышать 5—7 мин; 2 раза в неделю ребенка нужно мыть детским мылом, намыливать нужно рукой, поскольку губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания — 37 °С (для недоношенных детей — 38 °С).

В воду ребенка опускают осторожно, положив его голову и спину на левую руку, а пра­вой поддерживают ягодицы и ноги. Затем правую руку освобождают, кисть ле­вой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спину и го­лову поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой ребенка моют.

После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой температуры 36—37°С, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, что­бы не травмировать ее, смазать детским кремом или стерильным растительным маслом.