(Доскин В. А., Рахманова М. Н., 1993)
Возраст | № режима | Кормления | Бодрствование, час. | Сон | ||||
Кол-во | Интервалы, час. | Дневной | Ночной, час. | Общая длительность сна, час. | ||||
Кратность | Длительность, час. | |||||||
до 3 мес. | 1—1,5 | 2—1,5 | 10—11 | 18,5—17,5 |
Санитарно-гигиенический уход
Матери необходимо объяснить, что несоблюдение санитарно-гигиенического ухода может отрицательно сказаться на состоянии его здоровья ребенка, физическом и умственном развитии. В истории развития врач фиксирует выявленные в уходе за ребенком недостатки, дает соответствующие назначения для их исправления.
Уголок новорожденного. Для новорожденного необходимо выделить комнату или отдельный уголок в комнате. Ещё до рождения ребёнка должен быть проведён ремонт (при необходимости) или генеральная уборка (перед выпиской из роддома).
Это должно быть самое светлое, удобное и безопасное помещение без лишних вещей и предметов, в том числе цветов, а главное — ковровых изделий, открытых книг, картин (перечисленные предметы — коллекторы аллергенной домашней пыли).
Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20—22 °С. Ежедневно следует проводить влажную уборку (в летнее время, когда скапливается особенно много уличной пыли, уборка проводится 2 раза — утром и вечером). Частота проветривания зависит от погодных условий, но не менее 4 раз по 15—20 мин; даже в холодное время года форточку открывают на 10—15 мин несколько раз в день, при этом температура воздуха должна понизиться не менее чем на 2°С; летом окно (форточку, фрамугу) держат открытыми целый день, предусматривая затягивание их марлей или сеткой (защита от укусов насекомых). Вначале во время проветривания ребёнка следует выносить в другое помещение (или пойти на прогулку), а затем его приучают находиться в комнате и при открытой форточке (при условии отсутствия сквозняка).
|
В этой комнате нельзя стирать, сушить бельё, пользоваться предметами бытовой химии и парфюмерными средствами (типа дезодорантов) и, конечно же, курить (даже на балконе; пассивное курение опасно, особенно для детского организма в связи с большим риском респираторных и аллергических заболеваний).
В уголке ребенка ставится кроватка, столик для белья, выделяется полка или маленький столик для предметов ухода.
Кроватка:
- должна быть с такими боковыми стенками, которые свободно пропускали бы воздух (сетчатые, решётчатые);
- должна быть изготовлена из материала, который можно мыть и ежедневно протирать;
- на дно кроватки кладут жёсткий матрац, который покрывают клеёнкой, а затем простынкой;
- в подушке новорождённый не нуждается, он должен лежать на ровной поверхности, под голову кладут пелёнку, сложенную в несколько раз, при необходимости (например, при частых срыгиваниях) можно приподнять головной отдел кроватки на 2—3 см;
- использовать постельные принадлежности из пуха и пера нельзя, так как они способствуют искривлению позвоночника (из-за мягкости), повышают риск перегревания и возникновения аллергических реакций;
- не следует пользоваться коляской как кроваткой: она мало проницаема для воздуха, во время прогулки пачкается, а длительный сон в ней способствует перегреванию, искривлению позвоночника и раздражению вестибулярного аппарата, что негативно сказывается на ребёнке;
|
- укладывают новорождённого только на бок и ни в коем случае на спину лицом вверх (опасность аспирации при срыгиваниях); укладывать на живот ребёнка можно только во втором полугодии жизни (из-за риска расстройства дыхания во сне в первом полугодии);
- рядом с кроваткой необходимо расположить стол для пеленания, тумбочку для предметов ухода;
- положение на животе во время сна со 2-го полугодия считают физиологичным и полезным — свободная поза, нет опасности аспирации, профилактика деформаций костной системы, укрепление затылочных и спинных мышц.
С целью профилактики деформации костей черепа желательно обеспечить подход к кроватке с двух сторон. Не следует занавешивать кровать, так как это нарушает вентиляцию воздуха и, кроме того, лишает ребенка столь необходимого ему света и окружающего пространства. Кроватку надо поставить подальше от отопительной системы, так как слишком сухой, теплый воздух вызывает сухость слизистых носа и полости рта, а иногда — перегревание. Прямые солнечные лучи из окна, поток воздуха из открытой фрамуги не должны быть направлены прямо на кроватку.
Стол застилается мягким байковым одеялом, а сверху покрывается клеенкой и используется для пеленания ребенка, проведения массажа и гимнастики.
Необходимо ежедневно протирать влажной тряпкой окна, двери, мебель, пол. Комнату надо хорошо проветривать несколько раз в день. Окно рекомендуется занавешивать только в верхней трети легкой занавеской. Летом окна должны быть открыты весь день и, по возможности, всю ночь. Окна следует затягивать марлей или сеткой, чтобы не залетели комары и мухи. В холодное время года для проветривания открывают форточку или фрамугу, сначала во время отсутствия ребенка, а затем и в его присутствии. В комнате, где живет ребенок, нельзя курить, в также стирать и сушить белье.
|
Предметы, необходимые для ухода за ребенком:
- термометр для измерения температуры тела;
- термометр для измерения температуры воды;
- термометр для измерения температуры воздуха;
- газоотводная трубка;
- баллончик для клизмы;
- баночка стерильная с крышкой для гигроскопической ваты;
- баночка с пипетками (отдельно для глаз и носа);
- ножницы обычные;
- ножницы для подстригания ногтей;
- раствор марганцовокислого калия (порошок марганцовокислого калия должен храниться в отдельном шкафчике);
- средства для обработки кожи: стерильное растительное масло или детский крем или лосьон.
Уход за кожей и слизистыми оболочками. Медицинская сестра обучает мать проведению утреннего туалета.
Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, водопроводную воду можно не кипятить.
Ушные раковины протирают влажной ваткой, а слуховые проходы осторожно очищают ватным жгутиком.
Уши обрабатывают по мере необходимости, использование твёрдых предметов (спичек, шпилек) исключается (как и для обработки носовых ходов).
Нос чистят ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. Для гигиенического ухода за полостью носа у детей грудного возраста и старше применяют Салин — 65% р-р натрия хлорида, кторый максимально соответствует естественному назальному секрету и хорошо увлажняет слизистую и размягчяет сухие корочки.
Обработка слизистой полости рта при отсутствии изменений не проводится.
Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ваткой, смоченной этим раствором, по направлению от наружного угла к внутреннему.
Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным подсолнечным маслом либо специальными детскими маслами и кремами. Обработку проводят в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязнённости всегда нужно обрабатывать в последнюю очередь. Для ежедневного ухода кожей малыша целесообразно использовать крем Бепантен, который благотворно влияет на сухую, склонную к раздражениям кожу и оказывает профилактическое действие на здоровую кожу. Если используют детскую присыпку, то необходимо предусмотреть прикрытие половой щели у девочек (во избежание раздражения слизистой вульвы). Естественные складки обрабатывают 2—3 раза в день (например, утром и после гигиенической ванны).
После дефекации ребёнка обязательно подмывают под проточной водой (37—36 °С), можно с использованием марлевых салфеток. Положение ребёнка — на предплечье и кисти, лицом кверху; движения руки — спереди назад, в последнюю очередь сам анус (особенно у девочек с целью профилактики попадания инфекции в половые органы и мочевыделительную систему). Просушивание осуществляют промокательными движениями.
Нецелесообразно проводить подмывание после каждого мочеиспускания. Лучше это делать после каждого 3—4-го мочеиспускания, хотя это весьма индивидуально.
Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Ножницы предварительно протирают спиртом, их концы должны быть закругленными.
Необходимо оберегать новорождённого от инфекции (для него представляет опасность даже условно-патогенная флора): не целовать ребёнка в лицо и руки, ограничить общение со взрослыми, для прогулок выбирать малолюдные места, следить за чистотой сосок, игрушек, пустышек, то есть предметов, попадающих ребёнку в рот (соски моют и кипятят после каждого кормления, пустышку — каждый раз после того, как она выпала изо рта и др.).
Обработка пупочной ранки.
Пупочная ранка — потенциальные входные ворота для инфекции. Заживление (эпителизация) у доношенного новорождённого происходит к 7—10-му (иногда 14-му) дню, у недоношенного — позднее. Если ранка заживает успешно, то обработка проводится 1—2 раза в день (утром и после гигиенической ванны); при мокнущем же пупке — 3—4 раза в день.
Обработка пупочной ранки должна проводится медицинской сестрой.
Процедура обработки: уложить ребёнка на пеленальный стол, хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцем левой руки (это обязательное условие, даже при образовавшейся корочке), капнуть из пипетки в ранку 1—2 капли 3% раствора перекиси водорода, удалить стерильной ватной палочкой образовавшуюся «пену». Затем обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи
вокруг нее.
Если ранка чем-либо настораживает (уплотнение пупочного кольца, появление лёгкого покраснения кожи вокруг ранки), то необходим ежедневный патронаж и контроль состояния пупочной ранки.
Гигиенические ванны. Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Рекомендации начинать купать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки недостаточно обоснованны, поскольку кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и соответственно пупочной ранки.
Недоношенных детей в первые 2—3 мес. купают в кипяченой воде.
До заживления пупочной ранки (первые 10—19 дней) новорожденного купают в бледно-розовом растворе перманганата калия. Сначала готовят концентрированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Если у ребенка есть опрелости, сыпь, раздражение кожи, полезно добавлять в воду настой ромашки, отвар дубовой коры. Температура воздуха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть +22—25 °С.
Предметы, необходимые для купания ребенка:
- ванночка;
- детское мыло;
- детский шампунь;
- стерильные ватные шарики или тампоны;
- мягкая салфетка из махровой ткани (вместо мочалки);
- большое банное полотенце; чистая пеленка или одежда;
- детская присыпка
Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком.
В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем — 2—3 раза в неделю. Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность ванны не должна превышать 5—7 мин; 2 раза в неделю ребенка нужно мыть детским мылом, намыливать нужно рукой, поскольку губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания — 37 °С (для недоношенных детей — 38 °С).
В воду ребенка опускают осторожно, положив его голову и спину на левую руку, а правой поддерживают ягодицы и ноги. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спину и голову поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой ребенка моют.
После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой температуры 36—37°С, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, чтобы не травмировать ее, смазать детским кремом или стерильным растительным маслом.