Часть 1 ст. 99 Уголовного Кодекса РФ предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены судом:
а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Тип принудительных мер медицинского характера назначает суд, рассматривая при этом заключение судебно-психиатрической либо судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для суда обязательным, как и любое доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ). В действующем УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. "а" ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, определено три класса психиатрических стационаров (взамен принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров делятся с учетом критериев обеспечения охраны помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими индивидами.
Психическое состояние лица степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния, служит критерием назначения судом конкретного вида принудительного лечения.
Наряду с психическим здоровьем лица, характером совершенного им преступления нельзя не учитывать принцип необходимости и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.
Лицам, осужденным за деяния, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра означают направление лица, к которому оно применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего медицинскую помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или наказания либо по месту отбывания наказания. Используя эту меру, суд должен рассматривать, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного преступления представляет, как правило, минимальную опасность для социума, а также что оно способно разумно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима и возможность самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои потребности.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления) в состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это состояние не имеет выраженной тенденции к повторению; к лицам после проведения принудительного лечения хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или фиксирования данного лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера обозначает наблюдение за психическим здоровьем лица со стороны психиатра, а так же, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи (Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. 26).
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная с исполнением наказания (ст. 104 УК РФ); она имеет особые отличия от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Осуществление этой меры возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения.
В ч. 2 ст. 104 Уголовного Кодекса РФ ставится вопрос о последствиях изменения психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения. В таких случаях оно не носит характер принудительной меры и осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством о здравоохранении. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания (ст. 103 УК РФ).
Только на основании заключения комиссии врачей-психиатров прекращается применение принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, осуществляется судом по представлению органа, исполняющего наказание. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть вызвано, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть использованы только в психиатрическом стационаре.
В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения.
В психиатрический стационар специализированного типа направляются лица, которые по своему психическому здоровью требуют постоянного наблюдения, которое обеспечивается медицинскими работниками, а также организацией наружной охраны стационара.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию представляют повышенную опасность для себя и для общества в целом и требуют постоянного интенсивного наблюдения. Как правило, это лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления, либо неоднократно совершающие общественно опасные деяния, а их психическое состояние обозначается тяжелыми психическими расстройствами. В таких стационарах существуют специальные отделы охраны не только для наружной охраны больниц, но и для надзора за поведением этих лиц внутри помещений с использованием средств сигнализации и дополнительного контроля, который осуществляется подготовленными специалистами.
В ходе применения принудительных мер медицинского характера, учитывая цели их применения, может изменяться психическое состояние индивидов, подвергнутых этим мерам. В интересах соблюдения прав этих категорий лиц, названных в ч. 1 ст. 97 Уголовного Кодекса РФ, исходя из факта невозможности прогнозирования времени, достаточного для излечения или улучшения их психического состояния, уголовное законодательство регламентирует вопросы продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК РФ). Важными в этом вопросе следует считать положения закона о том, что только суд принимает решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ), а также об обязательном, регулярном, освидетельствовании лиц в виде прохождении медицинской комиссии, находящихся на принудительном лечении, что позволяет не только решать, но и осуществлять судебный контроль за ходом применения этих мер. Освидетельствование лиц, страдающих душевными расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачей-психиатров, которая проводит данные медицинские действия не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. В Уголовном Кодексе РФ, Федеральным законом от 20 марта 2001 года внесены изменения, касающиеся положения о том, что освидетельствование может осуществляться и вне зависимости от принятых в законе сроков, с учетом психического состояния лица, по инициативе лечащего врача, по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника через администрацию учреждения. Такое ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. Закрепление в уголовном законе регулярности комиссионного освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся на принудительном лечении, является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц.
Представление в суд заключения медицинской комиссии психиатров осуществляет администрация стационара.
Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд по истечении 6 месяцев после его начала, а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости продления этих мер направляется в суд один раз в год.
Суд пролонгирует принудительные меры медицинского характера при отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ), другими словами, врачи-психиатры в заключение должны прийти к выводу об отсутствии существенных изменений или отсутствии данных о стойкости состояния больного и учитывая это состояние с точки зрения угрозы для больного и общества в целом. Изменение принудительных мер медицинского характера может произойти как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому его виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК РФ). Под этим раскрываются основания применения различных видов принудительного медицинского характера, раскрытых в ст. ст. 100, 101 Уголовного Кодекса РФ. Практика показывает, что улучшение психического состояния пациента позволяет психиатрам в заключение ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специального типа в стационар общего типа, а так же возможность, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению; а при ухудшении психического состояния - наоборот.
Причины для прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление индивида, либо такое изменение его психического здоровья, при котором отпадает его социальная опасность, а значит, отпадает надобность в применении ранее назначенной меры. Наиболее существенным показателем прекращения применения принудительного лечения является выздоровление, хотя чаще психиатры имеют дело с улучшением клинического состояния, а нередко его ухудшением, но результатом является уменьшение опасности этих лиц. В том случае если эти изменения расцениваются как достаточно стойкие, то есть основания ставить вопрос перед судом об отмене принудительных мер. Суд может передать органам здравоохранения необходимые материалы в отношении этих лиц для дальнейшего лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.