Сестринский уход при ИБС, стенокардии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. К клиническим формам ИБС относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть.
Основная причина ИБС – атеросклероз венечных артерий сердца. Факторы риска ИБС: курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, нервное перенапряжение, физическое перенапряжение, возраст старше 50 лет, мужской пол, наследственность.
Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышается потребность миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).
Стенокардия – клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, давящего характера с локализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающаяся чувством страха смерти. В основе развития боли лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженным вследствие атеросклероза коронарным артериям, возникающем при чрезмерной физической нагрузке, эмоциональных стрессах и при повышении АД, появлении тахикардии.
Недостаток притока крови (следовательно, и кислорода) к миокарду ведет к нарушению обмена веществ и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена. Эти продукты имеют кислую реакцию, раздражают нервные окончания, вследствие этого рефлекторно возникает ощущение боли.
Клиника.
Основное проявление стенокардии – приступы сжимающих болей, локализующихся в области сердца и за грудиной, иррадиирующих в левую половину грудной клетки, левую руку, шею, нижнюю челюсть. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться, прижимает руку к сердцу.
Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом напряжении, в связи с курением, охлаждением. Появляется одышка, сердцебиение, аритмия, повышение или снижение АД. При осмотре - цианоз губ, тахикардия, пульс слабого наполнения.
Приступ стенокардии купируется нитроглицерином и продолжается до 5 минут. Приступ, не купирующийся нитроглицерином и продолжающийся более 5 минут должен рассматриваться как возможный инфаркт миокарда.
Течение заболевания носит волнообразный характер - периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (обострении язвенной болезни желудка и ДПК, острый холецистит, панкреатит) возникают боли в грудной клетке, напоминающие приступ стенокардии, их называют рефлекторными рефлекторная стенокардия)
Изменения на ЭКГ. Во время приступа обнаруживается снижение сегмента SТ. После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.
Классификация.
Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия, возникающая на нагрузку, характерную для каждого пациента и существующую у него более 1 месяца от начала первого приступа. В зависимости от переносимости нагрузок выделяют IV функциональных класса:
I ФК – редкие приступы стенокардии, возникающие при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.
II ФК – приступы стенокардии возникают на расстояние 300-500 м, подъеме на третий этаж.
III ФК – приступы частые, возникают при ходьбе до 100 м, подъеме на 1 этаж.
IV ФК – тяжелая форма стенокардии напряжения и покоя, приступы возникают на малейшую нагрузку (туалет, переодевание, просмотр телепередач); частые приступы в покое (пациент просыпается от боли).
Нестабильная стенокардия (НС).
Варианты нестабильной стенокардии.
1) Прогрессирующая НС (вторичная). Клинически проявляется внезапным или постепенным увеличением частоты и тяжести приступов стенокардии на нагрузку меньшую, чем ранее. Увеличивается количество нитроглицерина, которое раньше снимало приступ.
2) Впервые возникшая НС (первичная). Диагноз возможен в 4-6 недель после возникновения боли, в дальнейшем излечивается или переходит в стабильную стенокардию.
3) Постинфарктная НС возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.
4) Спонтанная НС. Возникает на резкое изменение температуры окружающего воздуха – выход пациента из помещения на холодный воздух зимой, либо в ветреную погоду.
Диагностика
-ЭКГ
- суточное мониторирование (запись ЭКГ в течение суток)
- велоэргометрия или тредмил – тест (нагрузочная проба на велосипеде или бегущей дорожке с регистрацией ЭКГ)
- ЭХО КГ
- коронарография (рентгеновское исследование проходимости сосудов сердца)
Неотложная доврачебная помощь при приступе стенокардии