Дифференциальный диагноз необходимо проводить с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.
Для шизофрении характерно нарушение познавательной деятельности с расстройствами хода мышления. Негативная шизофреническая симптоматика, при которой ведущими признаками являются снижение побуждений к деятельности, извращение эмоциональных реакций, зависит от первичных мыслительных нарушений. Для шизофрении характерен "процессуальный сдвиг", когда у различных по преморбидным особенностям личностей возникают близкие по своим клиническим проявлениям психопатоподобные состояния с внезапным изменением поведения, интересов, влечений, ненавистью к близким, жестокостью, злобностью и агрессивностью. При шизофрении эмоциональная уплощенность и извращенность зачастую проявляется в вычурных и своеобразных увлечениях, которые не связаны ни с расширением кругозора, ни с познавательным интересом и быстро приобретают сверхценный характер. Иногда отмечаются спонтанные колебания настроения. При шизофрении эмоциональные проявления не соответствуют патологическим высказываниям. Выявляются характерные нарушения мышления, на начальных этапах особенно заметные в письменной продукции больных.
МДП характеризуется следующими проявлениями:
- развитие, как правило, после психотравмирующей ситуации, инфекции, соматических заболеваний.
- при МДП наблюдаются суточные колебания (при депрессивных состояниях): настроение хуже утром, лучше вечером.
- для МДП характерна тоска и не типична тревога.
- скорбное бесчувствие при МДП сочетается с критической оценкой своего состояния, больные понимая происходящие с ними изменения, нечего не могут поделать с собой и от этого тяжело страдают.
- для МДП характерно: повторность приступов (со сменой фаз) и наличие светлых промежутков - интермиссий без изменения личности по психоорганическому или шизофреническому типу.
Патогенез.
Состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте. В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).
Нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь снижением критики при самооценке и оценке окружающего. Так, больной достаточно верно оценивает плохое и хорошее, но в отношении окружающих совершает неправильные поступки, бестактно высказывается, не понимая этого. Мышление становится консервативным, односторонним, что вместе с изменённой оценкой окружающего ведёт к нарушению способности больного охватить ситуацию в целом. Ухудшается речь, в частности устная (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). В разговоре не способен выделить главное, легко отвлекается на второстепенные детали и застревает в них.
Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).
Лечение.
Утором:
моноприл5 мг
метопролол 25 мг
индапомид 2,5 мг
Вечером:
тромбо АСС 100 мг
симвостатин 100 мг
На ночь
фенозепам 1 мг
сибазон 2,0 в/м
При повышение АД больше 120/90 амлодипин 5 мг
Инфузионная терапия:
Физ. Р-р 250,0
Витамин В6, С
Аспаркам 10,0 В/в капельно № 5
Кавентон 10,0
Глицин 2 таб * 3 раза в день №30
Прогноз.
Неправильно ориентирована в месте, грубо во времени — дезориентация. Речь замедленна по темпу. Память снижена. В суждениях обстоятелена. Мышление замедлено по темпу. Эмоции лабильные, склонена к раздражительности. Критика формальная. Учитывая возраст и прогрессирующее течение заболевания пациентки, прогноз для жизни не благоприятный.
ГБОУ ВПО УГМА МИНЗДРАВА РОССИИ
Кафедра Психиатрии
Зав. Кафедрой
д.м.н., профессор
Ретюнский К.Ю.
Руководитель курсовой работы
асистент кафедры
Петренко Т.С.
История болезни
Работу выполнила
студентка 5 курса
олд 512
Кайгородова А.С.
Екатеринбург
2013г.