Раз в месяц я провожу семинар для своих читателей, на котором отвечаю на множество вопросов, провожу миофасциальную диагностику желающих, разбираю принесенные ими снимки. И что выясняется?
Я не буду лукавить, если скажу, что 70 % диагнозов, выставленных
врачами по поводу состояния суставов, не имеют подтверждения при проводимой мною диагностике! Кстати, об этом я довольно подробно рассказал в книге «Болят колени. Что делать?»
Но так как мы с вами общаемся заочно, рекомендую провести вам собственные тесты, те, что я называю самодиагностикой.
Диагностика сустава по снимку, основанная только на жалобах больного, с моей точки зрения, не корректна. Надо проверить движения в суставе и мышцы, отвечающие за этот сустав.
Проверьте свой коленный сустав.
Для этого лягте на спину. Двумя руками обхватите голень (рис. 14 а) и притяните бедро к туловищу, согнув ногу в коленном суставе.
Если из-за деформирующего остеохондроза и слабых мышц брюшного пресса вы не можете дотянуться до голени, чтобы обхватить сустав, можно это сделать полотенцем. Лежа на спине и согнув ногу в коленном суставе (рис. 14 б), перекиньте полотенце через колено и притяните бедро к животу. В крайнем случае пусть вам кто-то поможет.
Если нога в коленном суставе согнулась до острого угла и без боли, то артроза нет. Даже в случае наличия боли в колене и его отечности. В таком случае приседать можно, но с фиксацией руками за неподвижную опору!
а)
б)
Рис. 14
Но необходимо отличить остеоартрит коленного сустава от деформирующего артроза и внешне. При деформирующем артрозе само колено как бы разрослось, стало шире нижней части бедра и под рукой (наложить ладонь) чувствуется хруст при сгибании. К тому же нога косолапит. И если в этом случае нога в колене сгибается, но не на острый угол, то приседать не рекомендую! Хотя упражнения с резиновым амортизатором по книге «Болят колени. Что делать?» делать необходимо. Но это уже для собственно коленного сустава.
Я же говорю о приседаниях, как замене лекарственных средств при ИБС и гипертонической болезни.
Тазобедренный сустав тоже можно проверить в домашних условиях. Исходное положение то же – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Стопы стоят на ширине плеч, руки в стороны (рис. 15). Постарайтесь попеременно опустить сначала правый, затем левый коленный сустав между ног, до касания с полом. Таз при этом отрывать нельзя. Если ноги послушно и попеременно коснулись пола между ног, да и тест для коленного сустава с его сгибанием руками и касанием бедром живота выполнен, то с большой вероятностью у вас нет коксартроза или артроза тазобедренного сустава, хотя в больничной карте такой диагноз поставлен. В таком случае приседать можно. Мне часто говорят больные, что врач-то поставил этот диагноз на основании рентгеновского снимка. Я уже подчеркнул, что очень часто такой диагноз ставится только на основании жалоб больного, да еще и пожилого. Как говорится, статистическое трафаретное заключение.
Рис. 15
Но именно в таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику (на основании МРТ) с поясничным остеохондрозом, который может сопровождаться, помимо болей в спине, и болями в области тазобедренного сустава.
Если же вы, лежа на спине с широко расставленными и согнутыми в коленях ногами, не смогли положить колено между ног, или оторвали для этого таз, то на 99 % у вас имеется деформирующий коксартроз. В таком случае приседать не рекомендую. Но упражнения для тазобедренного сустава, которые описаны в книге «Правда о тазобедреном суставе» (раздел «До эндопротезирования»), делать необходимо.
Есть еще один часто задаваемый вопрос. Он касается треска в суставах во время приседаний. Многие считают, что это трутся друг об друга кости бедра и голени, или разрушаются мениски. Ни то ни другое. Треск в коленях во время приседаний не что иное, как ригидность (сухость) связок коленного сустава.
Нельзя начинать с глубоких приседаний, особенно с избыточным весом и слабыми мышцами ног. Треск постепенно пройдет, как только благодаря дальнейшим приседаниям связки получат питание.
Я, например, для приседаний использую амортизаторы, закрепленные за неподвижную опору (рис. 16), за которые держусь руками. Это помогает мне делать приседания с прямой спиной. После эндопротезирования тазобедренного сустава я делал неглубокие, до уровня колена, приседания с прямой спиной. Сейчас я делаю уже достаточно глубокие приседания. Но в начале упражнения все равно периодически слышу треск в коленных суставах (сказываются старые травмы), который исчезает через 3–4 приседания. Можно ли приседать с разрушенными менисками или после операции на связках коленного сустава? Часто слышу такие вопросы.
К треснувшему или разрушенному мениску, если его элементы не замыкают движения в суставе, я отношусь спокойно.
Рис. 16
Как говорится, мениск – это всего лишь прокладка. Если вы не занимаетесь спортом, он особенно не мешает и постепенно рассосется так же, как и грыжа межпозвонковых дисков (см. книгу «Грыжа позвоночника – не приговор!»). Но если замыкает движения в коленном суставе – надо удалять. Каким способом? Лично я стал противником артроскопии суставов. Не надо впускать в свой сустав инородные предметы, особенно для диагностики. Уж больно часто после подобных процедур развиваются артрозы коленных суставов, так как артроскопический инструмент может срезать гиалиновый хрящ с суставной поверхности и тем самым нарушить его целостность. Но это моя позиция. Я видел фильмы этих операций. На меня они (артроскопические операции) произвели неприятное впечатление. «Не буди лихо, пока оно тихо», – говорит народная мудрость.
При диагностике надо оценивать, повторяю, движения в суставе и силу мышц, за него отвечающих, и только потом при необходимости использовать инструментальные методы лечения.
В погоне за экстравагантностью – гимнастики Востока и другие гимнастики
Каждый второй пациент, приходящий ко мне на прием, говорит, что делает какую-то гимнастику (называют и фамилии авторов). Показывают мне упражнения или их список. Но они же пришли ко мне на прием с проблемами, которые не смогли решить, выполняя «свою» гимнастику. В связи с этим можно сделать выводы – либо упражнения не имеют действительно оздоровительного эффекта, тем более – лечебного, либо выполняют их неправильно. И вообще. Я не понимаю, как можно на приеме дать больному список упражнений и, не обучив его, сказать: «Делай сам!». Не проанализировав состояние его суставов, мышц, то есть не проведя миофасциальной диагностики, о которой я всегда говорю. Еще раз повторю – на приеме у врача, когда пациент пришел сам?!
Другое дело – лечить по письмам или книгам.
На моих семинарах мне часто задают вопросы о моем отношении к другим гимнастикам, и прежде всего к хатха-йоге, гимнастике тибетских монахов «Око возрождения», Цигун. Эти гимнастики, особенно хатха-йога, стали популярными в последнее время. Естественно, я изучаю и изучал давно и йогу, основные элементы которой применяю в партерной гимнастике Центров кинезитерапии для выздоравливающих пациентов, и цигун- терапию. Читал с интересом и «Око возрождения».
Хатха-йога, например, в Индии пользуется популярностью до 24–26 лет. Об этом мне сказал мастер Чаруджи, которого я консультировал и лечил по просьбе его учеников. Затем они, йоги, в основном занимаются «сидением», то есть медитацией. Остеохондроз и сердечная недостаточность – обычные явления для Индии. Да, средняя продолжительность жизни там на уровне 75 лет. Сама же гимнастика – замечательная, но подходит только здоровым людям и отнюдь не для лечения, а в качестве профилактики.
Однажды ко мне в Центр пришел специалист по йога-терапии со стажем, с его слов, 20 лет. Он предложил мне сотрудничество, не подозревая о моем старинном интересе к хатха-йоге (о философии йоги я не говорю, так как для меня она не представляет интереса). Я с интересом послушал его маленькую лекцию о вегетарианстве (коим я одно время занимался). Чувствую, человек в йоге не случайный. И в ответ на его предложение провести пробное занятие с пациентами Центра я дал согласие, но предупредил, что занимаюсь в большей степени деформирующими заболеваниями костно-мышечной системы. И вряд ли мои пациенты смогут выполнить его задания, а вот инструктора-методисты выполнят все. Так и случилось. Как он ни старался, никто из больных не смог правильно выполнить его асаны. Инструктора же справились блестяще. Что я хочу этим сказать? Прежде чем получить пользу от упражнений хатха-йоги, надо привести в относительный порядок позвоночник и суставы, что без силовых декомпрессионных упражнений на специальном тренажере МТБ 1–4 невозможно. Молодые люди среднего возраста, не имеющие деформирующих (!) заболеваний костно-мышечной системы, да еще сочетающихся, как правило, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, занимаются хатха- йогой, и это хорошо! Но этого мало. Эта гимнастика применяется в подавляющем случае как стретчинг, то есть упражнения на растяжку. Да и то не у всех получается. Как показывает моя практика, больные, приходящие ко мне на прием и декларирующие о занятиях йогой, не могут достойно выполнить самых простых диагностических тестов современной кинезитерапии. У большинства инструкторов хатха-йоги так же, как и у инструкторов фитнес-центров, не хватает простейших знаний по динамической анатомии и функциональной физиологии мышечной системы. Поэтому своим пациентам я рекомендую сначала научиться понимать свое тело, работать с проблемами позвоночника и суставов, а затем идти на
любительские занятия йогой, в фитнес-центры и т. д. Жизнь, безусловно, это движение! Но лечит только правильное движение!
В целом занятию желательно уделять около 60 минут, стараясь каждый раз выполнять большее количество либо упражнений, либо повторений.
К сожалению, Нина Константиновна «метнулась» в другую гимнастику – П. Брегга, в которой нет необходимой детализации правил выполнения упражнений, да и не все упражнения корректны. То есть не учитывают всю сложность одновременно присутствующих в организме человека болезней и его физическое состояние. Простое же размахивание руками и ногами, выдаваемое за лечебную гимнастику, без обязательной триады, о которой я говорил выше – силовой, стретчинговой и аэробной работы, на самом деле лечебным действием не обладает. Это я говорю не в качестве критики гимнастики П. Брегга, к которому, кроме огромного уважения, ничего не испытываю, тем более что сам он использовал гораздо более сложные и «тяжелые» средства оздоровления, чем опубликованная под его именем гимнастика, а в связи с новыми открытиями лечебного действия упражнений, которые я объединил в новом направлении ЛФК – кинезитерапии.
В приходящих ко мне письмах читателей вижу много недопонимания рекомендуемых мною упражнений. Как же сложно понять их! Гораздо проще проглотить таблетку с якобы лечебным действием. Чем же заканчивает письмо наша общая знакомая Нина Константиновна? «Вот я и думаю, может, это не для меня? Хотя боюсь, что кости мне совсем откажут, даже пальцы рук сжимать больно…» Женщине всего 54 года!
Дальше в письме совсем грустно. У нее, оказывается, в целом все нормально, и анализ крови хороший. Ну, подумаешь, есть еще хронический панкреатит, холецистит, гастрит, сидит на гормонах, вода и питье идет обратно, и остеохондроз такой, какого местный врач в своей практике не встречал. Таблетки не помогают. Опять же, говорят, доза мала. 54 года. Еще жить да жить. И живет. Таблетки не дадут умереть быстро. Отсрочат, и значительно, конец. Разве для этого живет человек?
Правильные упражнения лечат. Даже такие запущенные организмы, как у Нины Констатиновны. Если бы она вообще не смогла выполнить упражнения, тогда это была бы другая история. Но она выполнила. Значит – можно! Кстати, эти условия должны относиться абсолютно ко всем упражнениям. Я часто консультирую (и лечу, конечно) спортсменов – легкоатлетов, борцов, танцоров от болей в спине, суставах. Они – сильные, гибкие, но тоже в своей профессиональной работе не учитывают целый ряд профилактических правил, а их действия, как правило, нацелены на результат, а не на собственное здоровье. Поэтому большой спорт я, как врач, не отношу к категории здорового образа жизни. И многие, уходя из большого спорта, несут с собой травмы и болезни. Хотя со спортсменами работать значительно легче, чем с людьми, физически запущенными. Для примера обратимся к другим лечебным системам.
Основными принципами системы Цигун, то есть искусства укрепления здоровья, практикуемого главным образом в Китае (если отвлечься от эзотерики, гласящей, что Ци – это некая разновидность информационного сигнала в совокупности со средствами его доставки, а цель занятий – наращивание Ци), или подходами к этому искусству управления здоровьем являются 3 рода действий:
1) вдыхание основной и жизненной Ци, то есть искусство управления дыханием (С.Б.);
2) поддержание успокоенного состояния ума, то есть борьба с отрицательными эмоциями, или позитивный настрой на жизнь (С.Б.);
3) соблюдение гармонии органов тела (и так понятно. – С.Б.)
И если отвлечься от теории каналов и коллатералей, которые, по китайской трактовке, пересекают тело в различных направлениях и соединяют его различные части и органы в единый организм, именно безукоризненная работа мышц означает возвращение здоровья и восстановление первоначальной жизненной силы.
Положение тела и движения в системе Цигун отличаются от таковых в других системах упражнений, например, в современной кинезитерапиии. Но отличие состоит только в интенсивности их выполнения. До тех пор, пока упражнения выполняют, они способствуют ускорению метаболизма (обмена веществ), усвоению и утилизации питательных веществ, укреплению здоровья и, сверх того, свободному течению истинной Ци – провозглашает система Цигун.
Один из важнейших принципов китайской традиционной медицины заключается в том, чтобы подходить к организму, как к единому целому, а также диагностировать и лечить на основе всестороннего анализа заболевания и состояния пациента.
...
Один из важнейших принципов китайской традиционной медицины заключается в том, чтобы подходить к организму, как к единому целому, а также диагностировать и лечить на основе всестороннего анализа заболевания и состояния пациента.
«Негибкое» лечение – шаблонное соотнесение симптомов с заболеваниями – не поощряется. Этот принцип распространяется и на Цигун.
«Если вдыхать основную Ци, сохранять правильно успокоенный ум – мышцы будут действовать безукоризненно, и угроза болезни отступит перед такой защищенностью» (Трактат о внутреннем Желтого Императора Хуанди).
Как показывает практика, многие люди, а в наше время и молодые, благодаря телевизионной рекламе лекарственных средств хватаются порой за первую попавшуюся таблетку или набирают 03, если возникает боль в сердце. Только спустя некоторое время они начинают задумываться о своем здоровье, так как таблетки не возвращают качества жизни. То есть необходимо время, чтобы задуматься о происходящем в организме. А боль – тем более резкая, это всегда паника.
Как следует из трактовок восстановления здоровья по системе Цигун, именно успокоенный ум является действительно первым условием обеспечения нормального потока внутренней Ци. Это положение важно соблюдать и врачам, встретившимся с обострением болезни.
...