Методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Исследование артерий
При осмотре и пальпации обратить внимание на периферические артерии: височные, сонные, подключичные, лучевые, бедренные, подколенные и артерии тыла стопы. Определить степень выраженности пульсации (извитые или неизвитые), поверхность сосуда (гладкая или узловатая), эластичность.
Провести исследование пульса на лучевых артериях по следующим
параметрам:
– одинаковый (или неодинаковый) по наполнению пульс на правой и левой лучевой артерии;
– ритм пульса (правильный, неправильный; если неправильный, то указать дефицит пульса);
– частота пульса — число ударов в минуту (нормокардия, тахикардия, брадикардия);
– наполнение пульса (полный или пустой);
– напряжение (твердый или мягкий);
– величина пульса (большой, малый или нитевидный);
– форма пульса (скорый, медленный или дикротический).
Провести исследование прекапиллярного пульса Квинке (определяется или не определяется).
Провести аускультацию сонных артерий, брюшной аорты и почечных артерий. При недостаточности аортального клапана на бедренных артериях выслушивается двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье.
Измерить артериальное давление по методу Короткова (систолическое и диастолическое, в мм рт. ст.) на плечевых и бедренных артериях. Определить пульсовое давление.
Исследование вен
Осмотр и пальпация периферических вен. Определить венный пульс (отрицательный или положительный) на яремных венах.
Если при осмотре выявлено расширение вен, то указать места (грудная клетка, передняя брюшная стенка, конечности); степень расширения и наличие (или отсутствие) уплотнения и болезненности.
Провести аускультацию вен у больных, страдающих анемией различного происхождения над луковицами яремных вен: «шум волчка» выслушивается или не выслушивается.
Исследование сердца
Осмотр области сердца провести с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций, а также стойких выпячиваний в проекции сердца. Провести осмотр эпигастральной области. Если пульсация наблюдается в эпигастральной области, то определить, чем она обусловлена (правым желудочным или брюшным отделом аорты, печенью).
Верхушечный и сердечный толчки могут быть видимыми (указать
локализацию) или невидимыми. Патологическая пульсация и выпячивания в области сердца могут выявляться при осмотре (указать локализацию) или
не выявляться.
Пальпацию сердечной области провести для того, чтобы:
– подтвердить наличие или отсутствие сердечного толчка;
– определить (или не определяется) систолическое и диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») на верхушке или на основании сердца.
Перкуссия сердца
Определить границы относительной тупости сердца по отношению к передней срединной линии. У здорового человека следующие показатели:
– правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье на
3–4 см вправо от передней срединной линии;
– левая граница в V межреберье на 8–9 см влево от передней срединной линии;
– верхняя граница на уровне III ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Далее необходимо определить перкуторно конфигурацию сердца — это означает, что необходимо определить границы относительной тупости сердца по межреберьям и границы сосудистого пучка в сантиметрах по отношению к передней срединной линии. У здорового человека будет нормальная конфигурация сердца. Ее границы следующие:
| Межреберья | Справа | Слева |
| 2,5–3 см | 2,5–3 см | |
| 3–4 см | 4–5 см | |
| 3–4 см | можно не определять | |
| не определяется | 8–9 см |
Примерная запись результатов перкуссии:
– ширина сосудистого пучка равна 6 см;
– поперечник относительной тупости сердца равен 11 см;
– конфигурация сердца нормальная.
Бывают кроме нормальной и патологические конфигурации сердца: аортальная, митральная, треугольная (или трапециевидная).
Далее необходимо определить границы абсолютной тупости сердца. У здорового человека следующие показатели:
– правая граница в IV межреберье по левому краю грудины;
– левая граница в V межреберье на 1,5–2,0 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца;
– верхняя граница по верхнему краю IV ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Аускультация сердца
Дать характеристику тонов сердца в каждой из пяти точек аускультации сердца. Первый тон: нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий, расщепленный, раздвоенный. Второй тон: нормальный, акцентуированный, ослабленный, расщепленный, раздвоенный. Ритм «перепела». Ритм «галопа»: протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический. Указать точки, где найдены перечисленные изменения. Ритм сердечных сокращений: правильный, маятникообразный, эмбриокардия. Число сердечных сокращений в минуту.
Характеристика по точкам аускультации шумов сердца. Отношение шума к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический. Тембр шума, связь шума с тонами сердца, точка максимальной громкости, место проведения шума. Изменение аускультативных данных в зависимости от положения больного, физической нагрузки и фаз дыхания. Шум трения перикарда (выслушивается, не выслушивается).