Область сердца визуально не изменена. Пульсации в эпигастрии, ярёмной ямке, сонных артерий не видны. Набухания, пульсации шейных вен нет. При пальпации верхушечный толчок - в V межреберье, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы, резистентный, положительный. Синдром «кошачьего мурлыкания» не определяется.
Перкуссия сердца
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;
Верхняя - III межреберье по парастернальной линии;
Верхняя - III межреберье по парастернальной линии;
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - IV межреберье по-левому краю грудины;
Верхняя - IV межреберье по парастернальной линии;
Левая - V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
Сосудистый пучок не выходит за края грудины.
Конфигурация сердца обычная; длинник по Курлову 15 см, поперечник 14 см.
При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 76 в минуту, соотношение тонов на верхушке и основании сохранено.
Пульс на обеих a. radialis одинаковый, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; сосудистая стенка вне пульсовой волны обычной формы, гладкая, эластичная. На руках венозная сеть не выражена, на ногах варикозно расширенных вен нет.
Артериальное давление 160/100 мм рт ст.
Пищеварительная система
Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, опухолевидных образований нет.
Печень не выходит из-под края реберной дуги, место пальпации безболезненно.Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см;
Селезёнка из-под рая реберной дуги не выходит, места пальпации безболезненны.
Почки не пальпируются, место пальпации безболезненно. Пальпация надлонной области и точек мочеточников безболезненна. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система
Щитовидная железа обычной локализации, величины и консистенции, безболезненна. Кожа сухая, тургор и эластичность снижены.
Неврологический статус
Черепно-мозговые нервы
I пара, n. Olphactorius: обоняние отсутствует.
II пара, n. Opticus: острота зрения снижена, Миопия Д: (-) М 0,8; S: (-) М 0,7, цветоощущение в норме,
Поля зрения:
| Dex | Верх 600 | Вниз 700 | Кнутри 600 | Кнаружи 900 |
| Sin | Верх 600 | Вниз 700 | Кнутри 600 | Кнаружи 600 |
III пара, n.Oculomotorius; IV пара, n.Trochlearis; VI пара, n. Abducens; n.Sympaticus: левая глазная щель уже правой. Зрачки одинаковой величины и формы, аккомодация снижена, недостаточность конвергенции (больше слева). Птоза нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Синдром Горнера отрицательный, Косоглазия нет.
V пара, n. Trigeminus: тригеминальные точки безболезненны, гипестезии на правой стороне лица, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы сохранены, вкус на передних ⅔ языка сохранен.
VII пара, n. Facialis: левый угол рта ниже правого, носогубная складка справа сглажена. Свободно поднимает брови, смыкает веки, при обнажении зубов лицо симметрично. Вкус не нарушен.
VIII пара, n. Vestibulоcochlearis: острота слуха на разговорную речь не нарушена, шепотную речь слышит плохо. Системного головокружения, шума и звона в ушах нет. Нистагма нет.
IX пара, n. Glossopharingeus:вкус на задней трети языка сохранен.
X пара, n. Vagus: голос обычный, дужки мягкого неба расположены обычно, при фонации подвижные, язычок расположен симметрично, глоточный рефлекс сохранён, периодически поперхивается.
XI пара, n. Accessorius: - движения головы в стороны несколько ограничены; плечи поднимает хорошо.
XII пара, n. Hypoglossus: язык при высовывании отклоняется влево, незначительные фасцикулярные подёргивания языка, атрофии нет.
Двигательная сфера
Активные и пассивные движения во всех суставах рук и ног сохранены в полном объеме. Сила мышц в руках - правая 5б, левая - 4б. Тонус мышц: гипертония по экстрапирамидному типу. Выявлена атрофия мышц плечевого пояса, надплечья, гипотония в левой руке, атрофия m.deltoideus, m.triceps, m.biceps левой руки. Постоянное движение в пальцах левой руки - перебирает. В позе Баре хуже удерживает правую ногу. Сухожильные рефлексы с рук оживлены, D>S. Коленные оживлены, D>S, ахилловы D>S, подошвенный рефлекс D>S. Брюшные рефлексы не вызываются. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый. Вызываются патологические рефлексы: тыльная флексия больших пальцев стопы, больше справа. Рефлекс Бабинского отрицателен.
Амимия, ахейрокинезия, брадикинезия
Чувствительная сфера
Поверхностная (болевая, температурная, тактильная), глубокая (мышечно-суставная, чувство давления) чувствительность сохранена. В левой половине тела болевая гипестезия.
Сложные виды чувствительности (стереогноз, двумерно-пространственное чувство) сохранены. Симптомы натяжения Нери, Ласега, Дежерина, Бехтерева отрицательные.
Координация движений
В (простой) позе Ромберга покачивается, отклоняется назад; в (усложнённой) позе Ромберга стоять не может. Пальце-носовую пробу выполняет точно с обеих сторон. Походка гемипаретическая. Тремор рук по типу «счета монет», тремор век.
Вегетативная сфера
Нарушение трофики кожи, волос, ногтей не выявлено. Слюноотделение не нарушено. Тазовые нарушения: позывы на дефекацию и мочеиспускание. Дермографизм розовый, стойкий (широкой полосой). Рефлекс Ашнера: - 5. Ортоклиностатическая проба: исходный пульс 76 ударов в минуту, ортоускорение + 10, клинозамедление - 5.
Психический статус
Сознание ясное, положение активное, общителен. Речь тихая, замедленная. Ориентировка на месте, во времени нормальная. Расстройства восприятия и мышления нет. Состояние интеллекта в норме.. Эмоционально-волевая сфера не нарушена. Имеется расстройство памяти на текущие события.