Острая сосудистая недостаточность

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Стенокардия.

Стенокардия - это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть: спазм, атеросклероз, преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Симптомы: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, нагруз­ки, продолжающиеся до 10 минут (иногда до 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Может проявляется нетипичными ощущениями в виде нехватки воздуха, труднообъяснимыми ощущениями, колющими болями.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, удобно усадить пациента с опущенными ногами	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, создания комфорта
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха	Для улучшения оксигенации
Измерить АД, подсчитать ЧСС	Контроль состояния
Дать нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка) или аэрозоль нитроминт или изокет, нитроспрей - 1 нажатие при задержке дыхания под язык, повторить прием препарата при отсутствии эффекта через 5 минут, повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС (АД не ниже 90 мм рт. ст.).	Снятие спазма коронарных артерий. Действие нитроглицерина на коронарные сосуды начинается через 1-3 мин, максимальное действие таблетки на 5 минуте, длительность действия 15 минут
Дать корвалол или валокардин 25-35 капель, или настойку валерианы 25 капель	Снятие эмоциональной нагрузки.
Поставить горчичники на область сердца	С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор.
Дать 100% увлажненный кислород	Снижение гипоксии
Контроль пульса и АД.	Контроль состояния
Снять ЭКГ	С целью уточнения диагноза
Дать при сохранении болей – дать таблетку 0,25 г аспирина, клопидогрел 300 мг медленно разжевать и проглотить	Предупреждение тромбообразования

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций.

2. Препараты: анальгин 2-4 мл 50 %, баралгин 5 мл или максиган - 5 мл, трамал, в сочетании с транквилизаторами (седуксен - 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол - 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими анальгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Для более эффективного обезболивания в тяжелых случаях применяют нейролептаналгезию фентанил (1 — 2 мл 0,005% раствора) в сочетании с дроперидолом (1—4 мл 0,25% раствора). Натрия хлорид 200 мл

3. Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

Оценка достигнутого: 1. Полное прекращение болевого ощущения

2. При сохранении боли, если это первый приступ (или приступы в течение месяца), если нарушен первичный стереотип приступа - показана госпитализация в кардиологическое отделение, реанимацию

Примечание: если возникла при приеме нитроглицерина сильная головная боль, дать таблетку валидола сублингвально, горячий сладкий чай, молсидомин внутрь.

 

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.

Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут (до нескольких часов, суток), может быть волнооб­разная (то усиливается, то стихает), или нарастающая; сопровождается чувством страха смерти, нехваткой воздуха. Могут быть нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, или цианоз; конечности холодные, хо­лодный липкий пот, общая слабость, возбуждение (пациент недооценивает тяжести состояния), двигательное беспокойство, пульс нитевидный, может быть аритмичный, частый или редкий, глухость тонов сердца, шум трения перикарда, повышение температуры.

ати­пичные формы (варианты):

Ø астматический – приступ удушья (сердечная астма, отек легких);

Ø аритмический - нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением

или преобладают в клинике;

Ø цереброваскулярный - (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой по типу инсульта;

Ø абдоминальный - боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота,

рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки

и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-

Блюмберга отрицательный;

Ø малосимптомный (безболевой)- неопределенные ощущения в грудной клетке, немоти-вированная слабость, нарастающая одышка, беспричинное повышение температуры;

Ø с нетипичной иррадиацией боли в – шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку, плечо, мизинец (верхнее -позвоночная, гортанно – глоточная)

При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	Оказание квалифицированной помощи
Соблюдать строгий постельный режим (уложить с приподнятым головным концом), успокоить пациента	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
Обеспечить доступ свежего воздуха	С целью уменьшения гипоксии
Измерить АД и пульс	Контроль состояния.
Дать нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка) или аэрозоль нитроминт или изокет, нитроспрей - 1 нажатие при задержке дыхания под язык, повторить прием препарата при отсутствии эффекта через 5 минут, повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС (АД не ниже 90 мм рт. ст.).	Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза.
Дать таблетку аспирина 0,25г., клопидогрел 300 мг медленно разжевать и проглотить	Предупреждение тромбообразования
Дать 100% увлажненный кислород (2-6л в мин.)	Уменьшение гипоксии
Контроль пульса и АД	Контроль состояния
Снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
Взять кровь на общий и биохимический анализ	для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста
Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.

Подготовить инструменты и препараты: 1. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

2. По назначению врача: анальгин 1 г - 50%, 0,005% раствор фентанила 0,1 мг, 0,25% раствор дроперидола – 5 мг, морфин 10 мг, гепарин 5000 МЕ - с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, алтеплаза 100 мг, проурокиназа 6000000 МЕ, тенектеплаза 40 мг (для растворения тромба), пропранолол 10 мг, метопролол 5 мг, лидокаин - с целью профилактики и лечения аритмии; натрия хлорид 200 мл

 

Гипертонический криз

Гипертонический криз - внезапное повышение индивидуального АД, сопровож­дающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами (расстройство мозгового, коронарного, почечного кровообращения, вегетативной нервной системы)

- гиперкинетический (1 типа, адреналиновый): характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением. Возбуждение, сердцебиение, дрожь во всем теле, тремор рук, сухость во рту, тахикардия, повышение систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов (3-4). Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен в конце криза.

- гипокинетический (2 типа, норадреналиновый): развивается медленно, от 3-4 часов до 4-5 суток, беспокоит головная боль, «тяжесть» в голове, «пелена» перед глазами, сонливость, вялость, больной заторможен, дезориентированность, «звон» в ушах, преходящее нарушение зрения, парестезии, тошнота, рвота, давящие боли в области сердца, типа стенокардитических (давящие), отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно по­вышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа бледная, сухая, диурез уменьшен.

 

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи.
Успокоить пациента	Снятие эмоциональной нагрузки
Соблюдать строгий постельный режим, физический и психический покой, убрать звуковые и световые раздражители	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.	С целью оттока крови на периферию, профилактика асфиксии.
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию	С целью уменьшения гипоксии.
Измерить АД, ЧСС.	Контроль состояния
Поставить горчичники на икроножные мышцы или подать грелку к ногам и рукам (можно опустить кисти в ванночку с горячей водой)	С целью расширения периферических сосудов.
Поставить холодный компресс на голову	С целью предотвращения отёка головного мозга, уменьшение головной боли
Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника 25-35 капель	Снятие эмоциональной нагрузки

Подготовить препараты:

Нифедипин (коринфар) таб. под язык, ¼ таб. капотен (каптоприл) под язык, клонидин (клофелин) таб., амп; урапидил (эбрантил) амп, пропранолол, лабеталол амп; дроперидол (ампу­лы), фуросемид (лазикс таб., ампулы), диазепам (реланиум, седуксен), дибазол (амп), маг­незия сернокислая (амп), эуфиллин амп.

Подготовить инструменты:

Аппарат для измерения АД. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

Оценка достигнутого: Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения

 

Острая сосудистая недостаточность

 

Острая сосудистая недостаточность - это состояние, при котором отмечает­ся резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточ­ности: обморок, коллапс, шок.

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения
Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения, дать кислород	Для предупреждения гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности	Рефлекторное воздействие на тонус сосудов.
Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе
Измерить АД, контроль ЧДД, пульса	Контроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:

Шприцы, иглы, кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор кофеина 10% - 1 мл п/к.

Приготовить препараты: при брадиаритмии - эуфиллин 2,4% 10мл в/в, атропин через 3—5 мин по 1 мг внутривенно (до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг) 0,1% Контролировать ЭКГ

Оценка достигнутого:

1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось - консультация врача.

2. Порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки

3. Состояние пациента внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосуди­стой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях(симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные. АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный", дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача, при кровотечении – остановка кровотечения	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха	Для предупреждения гипоксии
Согреть пациента, снять влажную одежду, укрыть одеялом, приложить грелки к пояснице и конечностям
Дать увлажненный кислород	Для предупреждения гипоксии
Измерить АД	Контроль состояния

Подготовить инструменты: Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

Препараты: декстроза 400 мл,.
атропин 2мг, декстроза 400 мл, Фенилэфрин (мезатон) 25 мг, диазепам 10 мг, нашатырный спирт, кислород 1% 1мл раствора мезатона, преднизолон

Оценка достигнутого: 1. Состояние улучшилось 2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

 

Шок

Шок - состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное сниже­ние всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое 60 мм рт. ст. и ниже. диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст Пульс слабый, частый, "нитевидный", тоны сердца глухие, Дыхание поверхностное, частое, олигурия, потеря сознания.

Ø рефлекторная форма (болевой коллапс), истинный кардиогенный шок, аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 15-200	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
Измерить АД, подсчитать пульс	Контроль состояния
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору, обеспечить венозный доступ

Подготовить инструменты: Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу.

Препараты: натрия хлорид 200 мл, декстран 400 мл (плазмозамещающее средство), норадреналин 2 мг (норэпинефрин), адреналин 1 мг (эпинефрин), преднизолон 90 мг, допа­мин 200 мг, гепарин 5000 ЕД в/в, фентанил 01, мг (2мл), наркотические анальгетики (морфин 1% - 1 -2 мл, промедол 2% 2мл), 1% раствор мезатона, 1 % раствор лидокаина (при желудочковой экстрасистолии), при брадикардии, блокадах сердца - атропин

Оценка достигнутого: Состояние не ухудшилось