ПУНКЦИИ И ИНЪЕКЦИИ
Пункция – это прокол полости, органа, сосуда, патологического образования.
Прокол осуществляется толстой иглой или троакаром.
Полости бывают естественные:
1.Плевральная полость, образуемая висцеральной и париетальной плеврой. В норме она содержит 1-2 мл. жидкости, за счет чего листки плевры скользят относительно друг друга легко. При гнойном плеврите в ней может скапливаться гной в большом количестве и сдавливать легкое, вызывая ОДН (Острая дыхательная недостаточность). При травмах в ней скапливается кровь, воздух, сдавливается легкое и возникает ОДН.
2.Брюшная полость – образуется висцеральной и париетальной брюшиной. В ней расположены органы брюшной полости. В этой полости может скапливаться:
а)асцитическая жидкость при опухолях органов брюшной полости, при сдавливании нижней полой вены, циррозах печени, при сердечной недостаточности;
б)кровь при ранениях печени, селезёнки, брыжейки кишечника.
3.Полость сустава – в ней скапливается кровь при травмах (гемартроз) гной при воспалительных процессах.
4.Полость перикарда – в этой полости может скапливаться кровь при ранениях сердца (гемоперикардиум), гной при гнойном перикардите.
Наряду с естественными полостями могут образовываться патологические, чаще в мягких тканях:
а) гематома – при травмах;
б) абсцесс и флегмона – при воспалительных процессах.
Пункция органа проводится с целью его освобождения (например: пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи), а так же с целью более лучшей пальпации данного органа и удобного последующего удаления (например: пункция желчного пузыря при холецистэктомии).
Пункция грудины – производится для взятия на исследование костного мозга.
|
Пункция предполагаемого новообразования – производится с целью взятия материала для гистологического исследования.
Пункция сосудов – производится для взятия крови на биохимическое исследование.
Пункция люмбальная – для измерения давления в спинномозговом канале и взятия спинномозговой жидкости для исследования.
По своему назначению пункции бывают:
1. Диагностические
2. Лечебные
3. Смешанные.
Диагностические пункции выполняется с целью определения:
1. Начиная патологического содержимого в них, его характера и количества.
2. Для введения – контрастных веществ и последующей – Рентгенографией (холецистография, урография и тд.).
3. Для взятия материала на гистологическое исследование пункция костного мозга, пункция предполагаемой опухоли, люмбальная пункция.
4. Для определения давления жидкости (измерен ЦВД, спинномозгового давления).
5. Для введения радиоактивных веществ а сосудистую систему того или иного органа, с его последующим инструментальным исследованием (скеннирование печени, щитовидной железы), красящих веществ – хромоцистоскопия.
Лечебные пункции выполняются с целью:
1. Одномоментной эвакуации содержимого для восстановления функции органа, той или иной полости (пункция плевральной полости, мочевого пузыря).
2. Для санации полости антисептическим раствором и его последующей эвакуации: промывание плевральной полости, суставной полости и тд.
3. Для введения в полость антисептика: диоксидина, лидазы, стрептокиназы, антибиотиков или гормонов: преднизолон, гидрокортизон.
|
4. Для парэнтерального питания: введения белков, жиров, углеводов, электролитов.
5. Для коррекции электролитного обмена, КЩР, гемостаза.
6. Для дезинтоксикационной инфузионной терапии с форсированным диурезом.
7. Для взятия крови, лимфы, содержимого полостей на биохимическое исследование.
8. Для забора крови у доноров.
9. Для взятия крови или содержимого полости на стерильность.
ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И СЕСТРЫК ПУНКЦИИ
1. Уточнить положение больного во время пункции у врача и подготовить соответствующие приспособления.
2. Оценить общее состояние больного: сознания, положение, цвет кожных покровов, слизистых, ЧДД, АД, пульс, R – скопические или R-графические данные.
3. Приготовить аппарат тонометр, фонендоскоп.
4. Приготовить чистые, сухие пробирки, кордиамин, строфантин, систему для в/венной инфузии.
5. Приготовить оснащение для пункции:
- спиртовой раствор йода, 2% или спирт,
- ватные палочки (2-3),
- р-р новокаина 0,25-0,5%, флакон с четким паспортом,
- длинную иглу для набора новокаина,
- шприцы 10-20 граммовые или троакар,
- иглы инъекционные (для в/м инъекции),
- иглы специальные (каждый раз уточняется у врача),
- стерильные шарики, салфетки,
- сухие чистые пробирки для онкоцитологического исследования, для посева и антибиотикограммы,
- антисептики,
- лекарственные препараты,
- лейкопластырь,
- клеол или адгезивные средства.
АСЕПТИКА ПУНКЦИЙ
В зоне предполагаемой пункции сбивают волосяной покров. Сестра придаёт больному нужное положение, широко обрабатывает операционное поле спиртом. Врач или фельдшер проводит обработку рук по одному из способов и делает пункцию. Медсестра внимательно следит за состоянием больного и является ассистентом врача. После пункции области прокола обрабатывают раствором йода и накладывают асептическую повязку. Медсестра транспортирует больного в палату, укладывает в строго определённое положение и следит за состоянием больного. Строгое наблюдение за больным – это своевременная диагностика и профилактика осложнений.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При каждой пункции могут быть свои специфические осложнения, мы с вами будем рассматривать их при каждой пункции отдельно.
ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Коллаптоидное состояние
2. Анафилактический шок
3. ОДН