Показания: переполнение мочевого пузыря и полной невозможности опорожнить его путём катетеризации. Острая задержка мочи может быть вызвана аденомой предстательной железы, камнями мочеиспускательного канала, его травматическими повреждениями.
Противопоказания:
1. Разрыв мочевого пузыря.
2. Спаечный процесс в нижнем отделе брюшной полости.
3. Выраженный асцит.
4. Гнойные раны, фурункулёз в области предполагаемой пункции.
Положение больного: больного укладывают на спину.
Инструменты:
1. Шприц 10,0 и 20,0 мл.
2. Инъекционные иглы.
3. Длинная тонкая полая пункционная игла со стилетом.
4. Дренажная трубка.
Техника: надлобковую область выбривают, кожу обрабатывают антисептиком. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря. После обезболивания кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1-2 см. выше лонного сочленения. Больного следует повернуть на бок и слегка наклонить вперёд. Мочу можно откачать шприцом ил резиновой трубкой, надетой на канюлю иглы. Пункцию мочевого пузыря можно повторить. После пункции иглу необходимо удалить, место прокола обработать раствором йода или спиртом.
Возможные осложнения:
1. Повреждение кишечника при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре и одновременном метеоризме в области пункции. При подозрении на это осложнение необходимо установить динамическое наблюдение за больным, при нарастании картины ʺострогоʺ живота показана лапаротомия.
2. Повреждение кровеносного сосуда на стенке мочевого пузыря может послужить причиной образования околопузырной гематомы. При этом следует положить на низ живота холодный груз, назначить антибактериальную терапию с целью предупреждения нагноения гематомы.
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Показания:
1. Черепно-мозговая травма.
2. Воспалительные заболевания.
3. Опухоль головного и спинного мозга.
4. Острые нарушения мозгового кровообращения, при которых пункция производится с диагностической целью. Параллельно измеряется ликворное давление в позвоночном канале, производится цитологическое и биохимические исследования ликвора.
5. Введение контрастных веществ при диагностике заболеваний нервной системы.
6. Нормализация ликворного давления при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, эпилептическом состоянии.
Противопоказания:
1. Признаки вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
2. Кома.
3. Шок.
4. Коллапс.
5. Пролежни или гнойничковое поражение в поясничной области.
Положение больного: пункция производится в положении больного лёжа на боку с приведёнными к животу ногами, согнутой к груди головой.
Инструменты:
1. Шприц 10,0
2. Игла 12см.
Техника: прокол производится между остистыми отростками Ⅲ и Ⅳ или Ⅳ и Ⅴ поясничных позвонков. Ориентиром служит линия, соединяющая задневерхние ости гребней подвздошных костей. Область пункции обрабатывается раствором йода, а затем спиртом. Обезболивание производится хлорэтилом или инфильтрацией в место укола 0,5% раствора новокаина. Игла для пункции должна иметь хорошо подогнанный мандрен. Вводится игра между остистыми отростками позвонков строго по средней линии под углом 75 - 80⁰ до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки. Далее осторожно извлекают мандрен, при этом из иглы должна показаться церебральная жидкость. При отсутствии жидкости, иглу нужно извлечь и пункцию повторить, место укола выше или ниже прежнего.
Для исследования берут не более 2-4 мл. жидкости. После пункции место прокола обрабатывают раствором йода и накладывают стерильную повязку на сутки, строгий постельный режим.
Осложнения:
1. Вклинивание продолговатого мозга.
2. Коллапс.
3. Корешковая боль.
4. Менингизм.
5. Кровотечение.
Первая помощь:
1. При вклинивании продолговатого мозга пункцию прекратить.
2. Приподнять ножной конец операционного стола, кровати на 20-25 см., в/в назначают лазикс, маннитол, мочевину.
3. При коллапсе – сердечные капли.
4. При корешковой боли или появлении крови из иглы следует извлечь иглу и пункцию повторить.
5. При явлении менингизма в/в 40% раствором глюкозы, диакарб, фуросемид, десенсибилизирующие препараты, постельный режим до 7 дней.
ПУНКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Показания:
1. Введение лекарственных веществ.
2. Аспирация содержимого с диагностической и лечебной целью при наличии или подозрении на гнойно-воспалительный процесс, гематому.
3. Пункционная биопсия при опухолях.
Техника: после местной анестезии (а если патологический очаг располагается поверхностно, то без неё) длинной иглой, присоединенной к шприцу, прокалывают мягкие ткани, продвигая её в патологический очаг. Длину и диаметр иглы следует подбирать в зависимости от глубины и области расположения патологического очага, его консистенции, количества лекарственного вещества. Если предполагается аспирация, то лучше, чтобы в шприце был раствор новокаина, которым при продвижении иглы производится анестезия. Это же является профилактикой тромбирования иглы мягкими тканями.
Возможные осложнения:
1. Кровотечение
2. Кровоизлияние
3. Инфицирование, нагноение
Первая помощь: осуществляется прижатием места пункции стерильным марлевым шариком.
ПУНКЦИЯ ГНОЙНОЙ ПОЛОСТИ
При пункции гнойников, во избежание прямого канала, по ходу иглы необходимо предварительно сдвинуть кожу, чтобы не допустить попадания воздуха во время пункции в полость. Пользуются специальными иглами с резиновыми трубками. Трубку, соединяющую шприц и иглу, в момент снятия шприца пережимают зажимом.
ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ
Показания: гемартроз, воспалительные острые и хронические процессы в суставах. Пункция суставов является диагностическим, а иногда даже лечебным методом, позволяет определить наличие и характер жидкости в суставе и тем самым своевременно установить необходимость радикальной операции.
Противопоказания: гнойничковые заболевания кожи в области сустава.
Положение больного: на столе. Любой сустав пунктировать следует в положении больного лежа.
Инструменты: шприц, новокаин, две иглы длинные, диаметром до 3-4 мм., лоток, стерильные пробирки, предметные стекла.
Техника: местное обезболивание 0,25-0,5% раствором новокаина. Проникать в полость сустава медленными движениями иглы. Если нет уверенности, что жидкость скопилась именно в полости сустава необходимо, проколов кожу, слегка потянуть поршень шприца, создать в нем отрицательное давление.
Чтобы максимально опорожнить суставную полость, нужно перед окончанием пункции производить на полость сустава медленное давление. По окончании пункции иглу быстро извлекают и отверстие от прокола закрывают на 4-5 дней асептической повязкой.
Исследование пунктата: полученный из сустава, сразу же подвергается микроскопическому осмотру, сначала в шприце, а затем в пробирке, медленно стекая по стенке пробирки, пунктат оставляет след, позволяющий уловить особенности полученной жидкости. Более плотные комочки пункта подвергаются микроскопическому исследованию на предметном стекле.
1. Если пунктат кроваво-красного цвета оставляет на стенках пробирки розовый мутный налёт, не пропускающий света, и если кровеносная жидкость в пробирке непрозрачна, то такие свойства характерны для гемартроза.
2. При наличии пунктата кроваво-красного цвета, оставляющего на стенках пробирки жирные пятна, а на поверхности капли жира, можно думать о гемартрозе при внутрисуставном переломе.
3. Пунктат прозрачный, розово-желтого цвета, характерен для острого гемартроза.
4. Пунктат кроваво-красного цвета с розово-мутным налетом и белыми комочками в виде хлопьев на стенке пробирки, а так же наличие белых хлопьев, плавающих в жидкости, говорит о нагнаивающемся гемартрозе.
5. Такого же цвета пунктат с прозрачным розовым налетом на стенках пробирки указывает на гемолиз крови. Так же, если в пробирке будет в виде прозрачного столбика такой же прозрачный розовый налет, слабо тягучий и по сравнению с нормальной синовиальной жидкостью, малоклейкий – это говорит о серозном экссудате без признаков нагноения.
6. Желтовато-мутный пунктат типичен для серозно-фибринозного экссудата.
7. Пунктат с примесью гноя в большом количестве указывает на эмпиему сустава.
Инъекции: это способ парентерального введения лекарственных веществ обычно в виде растворов или суспензий до 20 мл. Инъекции производятся в/м, п/к, в/в, в/к, а по специальным показаниям внутриартериально, внутрикостно, в толщу языка, в нижнюю губу, внутриорганно, в синномозговой канал, в интубационную трубку.
Показания:
1. Необходимость в быстром достижении максимального эффекта лекарства при проведении неотложной терапии или реанимации.
2. Отсутствие лекарственной формы для приема внутрь.
3. Нарушение всасывательной функции пищеварительного тракта.
4. Потребность в преобладании определенного действия лекарства местно: внутриорганная инъекция, местная анестезия.
5. Специальное диагностическое исследование: в/к проба.
Для выбора участка тела для в/м или в/в инъекции учитывают, что в ряде зон инъекции лекарств (кроме необходимой местной анестезии) по различным причинам не производится: близость крупных сосудов, нервов и т.п.
Инструменты:
1. Шприц.
2. Иглы.
3. Лекарственное вещество.
4. Эфирный спирт.
5. Ватные шарики.
Перед проведением инъекции мед. персонал моет руки щеткой с мылом, осушает стерильной салфеткой и обрабатывает марлевым шариком, смоченным в 70% растворе спирта.
Кожу на месте предполагаемой инъекции тщательно протирают спиртом. При инъекции следует строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Подготовка к процедуре должна быть проведена а отсутствии больного.
Подкожные инъекции применяются с целью введения лекарственных веществ местно (очаг воспаления м/анестезия) и для общего воздействия.
Внутримышечные инъекции применяются для парентерального введения лекарственных веществ.
Внутривенные инъекции применяются для введения лекарственных веществ, взятия крови для анализа, измерения центрального венозного давления.
Техника инъекции подробно рассматривается в курсе общего ухода.
Возможные осложнения:
1. При кожных инъекциях:
- Поломка иглы в тканях, происходящая при изменении оси шприца после введения ее в ткани;
- Кровотечение, кровоизлияние;
- Неврит;
- Инфицирование.
2. При внутренних инъекциях:
- Прокалывание противоположной стенки вены;
- Выхождение иглы из вены, в результате чего лекарственное вещество попадает в окружающие ткани. Больной жалуется на боль в месте пункции, отмечается припухлость, синюшность, в последствии может развиться некроз подкожной клетчатки. В этих случаях необходимо извлечь иглу, если удается слегка продвинуть ее по ходу вены.
3. При внутримышечных инъекциях:
- Раздражение подкожной клетчатки – образование абцессов в результате попадания некоторых лекарственных веществ. Для предупреждения этого осложнения необходимо заранее рассчитать толщину подкожной основы.
- Попадание микроорганизмов с иглой при не соблюдении правил асептики: появляются местно отек, гиперемия, гипертермия, болезненность.
При этом необходимо сделать спиртовой компресс и сообщить врачу.
ПУНКЦИЯ АРТЕРИИ
Показания:
1. Проведение диагностических исследований (забор артериальной крови);
2. Измерение давления;
3. Введение лекарственных веществ;
4. Артериография.
Техника: пункцию артерии необходимо выполнить в условиях перевязочной или операционной. Больного укладывают, кожа должна быть пробита в месте инъекции, обработана раствором йода и этилового спирта. Пунктировать артерию надо через сухую кожу. Для пункции пользуются обычными иглами с короткими срезами.
При пункции бедренной артерии конечность выпрямляют в тазобедренном суставе и ротируют наружу.