Диета зависит от стадии заболевания и степени печеночной недостаточности. Назначают, как правило, стол №5.
Острый вирусный гепатит:
Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются.
При ОВГС - показанием для проведения противовирусной терапии является наличие виремии. Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания (в связи возможностью спонтанного выздоровления).
Дезинтоксикационная терапия - пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров жидкости в сутки, инфузионно-дезинтоксикационная терапия (декстрозы, раствор Рингера)
Пациентам с холестатическим синдромом в независимости от степени тяжести заболевания назначают адеметионин.
Профилактика запоров. Обеспечение ежедневного опорожнения кишечника: лактулоза
Антихолестатическая терапия: при продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот в сочетании с адеметионином.
Хронический гепатит
При вирусной этиологии в фазе репликации вируса, повышении АЛТ в 2 и более раз и отсутствии противопоказаний проводится противовирусная терапия, схемы которой соответствуют лечению соответствующего вирусного гепатита (В, С и Д) и включают альфа-интерферон, аналоги нуклеозидов, ламивудин и гепатопротекторы.
При вирус-индуцированных поражениях печени с низкореплекативной активностью, нормальных показателях АЛТ, наличии противопоказаний к противовирусной терапии, а также гепатитах невирусной этиологии ограничиваются патогенетической и симптоматической терапией:
- гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин или эсенциальные фосфолипиды);
- ферментные препараты
При аутоиммунном процессе – иммуносупрессивная терапия.
Циррозы печени
o Лечение отечно-асцитического синдрома
Основой лечения асцита помимо ограничения потребления жидкости и соли, является применение антагониста альдостерона спиронолактона (Альдактон, Верошпирон), петлевые диуретики.
Парацентез при адекватном контроле гемодинамических показателей и заместительном введении альбумина (6-8 г на 1 л удаленной жидкости)
Наложение трансю-гулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов.
o Лечение печеночной энцефалопатии
Прежде всего, в лечении энцефалопатии важное значение имеет устранение факторов, способствующих ее развитию и прогрессированию:
инфекция, в том числе скрытая (например, асцит-перитонит), желудочно-кишечное кровотечение, повышенное потребление белка с пищей, лекарственные средства, особенно опиаты и бензодиазепины, запор, дегидратация, гипокалиемия.
При наличии печеночной энцефалопатии резко сокращают количество потребляемого белка до 35-50 г/сут, отдают предпочтение растительным белкам перед животными. Пища должна быть легко усвояемой. При значительном нарушении сознания и печеночной коме из пищи полностью исключают белок, прекращают пероральный прием пищи.
Необходимо достигнуть стерилизации кишечника. Ежедневно 1-2 раза в день ставят высокие очистительные клизмы и вводят средства, подавляющие аммониогенную кишечную флору (сульфат неомицина, лакту-леза). Лактулоза уменьшают всасывание азота в кишечнике за счет ускорения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту.
Дезинтоксикационная терапия - применяют 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой. Для обезвреживания уже всосавшегося аммиака и других метаболитов применяют глютаминовую кислоту, L-аргинин, орницетил. Вводят препараты, улучшающие обмен печеночных клеток - липоевую кислоту, эссенциале.
o Специфическое лечение
1.Этиотропная терапия вирусных циррозов.
Имеются сведения, что при компенсированном вирусном ЦП (вирус гепатита В и С) - по показаниям назначают интерферонотерапию. При лечении больных декомпенсированным HBV-циррозом стали применять трансплантацию печени.
2. При вторичном билиарном ЦП наличие стриктуры, атрезии и других нарушений пассажа желчи по внепеченочному желчному протоку устраняется оперативно и в возможно более ранние сроки от момента их возникновения.
3. Глюкокортикоидные препараты назначают в активной стадии
аутоиммунного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме. Азатиоприн применяют только в комбинации с преднизолоном при аутоиммунном хроническом активном гепатите с начальными проявлениями ЦП.
4. Сердечный цирроз.
Таким больным наряду с симптоматической терапией необходимо определить показания к оперативному лечению.
5. Хирургическое лечение при ЦП показано больным с портальной
гипертензией, проявляющейся варикозно-расширенными венами пищевода
и желудка, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии про-
явлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.
Болезнь Вильсона-Коновалова
Постоянный прием Д-пеницилламина.
Гемохроматоз
Пациентам диета, богатая белками, ограничение продуктов, содержащих железо (мясо, печень, яблоки и др.) Наиболее доступным способом, способствующим удалению избытка железа из организма, являются кровопускания. Хелаторы железа также доступны и показаны тем пациентам, которые не переносят кровопускания, либо последние им противопоказаны.
Амилоидоз
Кортикостероиды (преднизолон). Для ослабления невропатической боли применяют антидепрессанты (например, амитриптиллин) или
антиконвульсанты (например, карбамазепин).Витамины группы В, фолиевая кислота, аевит, аскорбиновая кислота.Седативная терапия по показаниям: ноофен, новопассит, анальгетики, гемодиализ.
Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность
Гепатопротекторные препараты (улучшают функцию печени); кислородотерапия, бронходилататоры. В некоторых странах проводится лечение дефицита α1-Антитрипсина путем заместительной терапии — внутривенного введения α1-Антитрипсина, выделенного из донорской крови. Однако такая терапия усугубляет нарушения печени (в ней откладывается еще большее количество α1-Антитрипсина). При развитии цирроза печени и эмфиземы при данном заболевании продлить жизнь больному может только трансплантация печени и легких.
Болезнь Гоше
Современное лечение заключается в назначении пожизненной ферментной заместительной терапии рекомбинантной глюкоцереброзидазой.
Острый лейкоз
Лечение идет по различным протоколам. Лечение делится на фазы.
● Курс интенсивной терапии (индукции), направленный на снижение в костном мозге количества бластных клеток до 5%. При этом в обычном кровотоке они должны отсутствовать полностью. Это достигается химиотерапией с использованием многокомпонентных препаратов-цитостатиков.
● Закрепление ремиссии (консолидация). Проводится с целью избежать вероятности возникновения рецидива. Используются химиотерапевтические препараты (6-меркаптопурин, метотрексат, преднизалон и др.)
● Поддерживающая терапия. Это лечение продолжается в течение двух-трех лет, в домашних условиях.
При невозможности проведения химиотерапии по причине тяжелого осложнения инфекционного характера, острый лейкоз крови лечится переливанием донорской эритроцитарной массы — от 100 до 200 мл трижды через два-три-пять дней. В критических случаях проводится трансплантация костного мозга или стволовых клеток.
Хронический лимфолейкоз
Лечение ранних стадий ХЛЛ без признаков прогрессирования - тактика «watch and wait» (англ. наблюдать и ждать). Контрольное клинико-лабораторное обследование с обязательным исследованием развернутого ОАК должно проводиться каждые 3-6-12 месяцев.
Лечение продвинутых стадий ХЛЛ у пациентов моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний терапией первой линии являются FCR (Флударабин + Циклофосфамид + Ритуксимаб), BR (Бендамустин +Ритуксимаб).
У пациентов старше 70 лет и/или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями стандартной терапией первой линии является Хлорамбуцил.
Хронический миелолейкоз
До получения результатов цитогенетического исследования, подтверждающих наличие Ph+хромосомы в клетках костного мозга, больному назначается гидроксикарбамид. Прием иматиниба можно начинать при любом количестве лейкоцитов, прием должен быть постоянным, длительным. Фаза акселерации и бластного криза: пациенты, которые не получали иматиниб - иматиниб или дазатиниб, нилотиниб с последующим выполнением аллотрансплантация костного мозга; пациенты, которые ранее получали иматиниб – аллотрансплантация костного мозга, терапия нилотинибом или дазатинибом.
Лимфогранулематоз
Проведение полихимиотерапии в соответствии со стадией и группой риска ABVD (этот курс состоит из препаратов адриабластина, блеомицина, винбластина и докарбозина); обеспечение адекватной трансфузионной поддержки эритроцитарной и тромбоцитарной массой; проведение лучевой терапии в специализированных радиологических центрах.
Опухоли и кисты печени
Лечение заключается в удалении новообразования:
● паллиативное, подразумевающее вскрытие опухоли и ее опорожнение, сшивание раны с краями кисты
● условно-радикальное, включающее устранение больной части печени, вылущивание кисты и иссечение ее стенки.
Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса. На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики, как радиохирургическое лечение при помощи киберножа, химиоэмболизация микросферами, радиочастотная абляция. В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться: лобэктомия, гемигепатэктомия, атипичные резекции.
Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию. Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.
Инфекционные заболевания
Требуются этиотропная терапия в зависимости от возбудителя (антибактериальная, противовирусная, противопаразитарная), патогенетическое лечение в виде жаропонижающих препаратов, десенсибилизирующих, дезинтоксикации, витаминотерапии.