Алгоритм диагностического поиска
Гепатолиенальный синдром
Выполнила: студентка 605 группы
лечебного факультета
Оренбург,2018г.
I. Определение.
Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов
II. Заболевания, при которых данный синдром встречается.
1. Диффузные заболевания печени
- Гепатиты с выраженной активностью
- Циррозы печени
1. Кисты и опухоли печени.
● Кисты печени:
- Врожденные кисты печени
- Эхинококк печени
● Опухоли печени:
- Первичный рак печени
- Метастатический рак печени
- Доброкачественные опухоли печени
2. Нарушение кровотока в системах воротной и селезеночной вен
- Тромбоз портальной или селезеночной вен
- Болезнь и синдром Бадда-Киари (эндофлебит или тромбоз печеночных вен)
3. Болезни обмена веществ
- Гемохроматоз
- Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)
- Болезнь Гоше
- Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность
- Амилоидоз печени
4. Инфекционные и паразитарные заболевания
- Инфекционный мононуклеоз
- Малярия
- Затяжной септический эндокардит
- Сифилис
- Абдоминальный туберкулез
5. Болезни крови и лимфоидной ткани
- Гемолитические анемии
- Лейкозы
- Лимфогранулематоз
- Парапротеинемические гемобластозы
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с хронической недостаточностью кровообращения:
- Пороки сердца
- Перикардит
- Ишемическая болезнь сердца
- Кардиосклероз в постинфарктном состоянии
III. Механизмы патогенеза:
Совместная реакция печени и селезенки возникает благодаря их анатомической и физиологической общности. Они тесно взаимосвязаны с системой воротной вены, имеют общие пути иннервации и лимфооттока. Также оба этих органа относятся к единой системе мононуклеарных фагоцитов (устаревшее название – ретикулоэндотелиальная система). Эта система принимает непосредственное участие в иммунном ответе на внедрение чужеродных агентов, к примеру, инфекции. Поэтому гепатолиенальный синдром сопровождает большинство инфекционных болезней.
Патоморфологически увеличение печени может быть обусловлено: дистрофией гепатоцитов (например при гепатозах); лимфо-макрофагальной инфильтрацией при острых и хронических гепатитах; развитием регенераторных узлов и фиброза при циррозе печени; застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен, констриктивном перикардите; холестазом внутрипеченочным при первичном билиарном циррозе печени и внепеченочным при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи и формированию вторичного билиарного цирроза печени; очаговыми поражениями при опухолях, кистах, абсцессах.
При острых и хронических инфекционных болезнях в основе увеличения размеров органов лежат такие факторы, как отёк, гиперемия, инфильтрация лимфоидными элементами или гранулоцитами, пролиферация и гиперплазия макрофагально-гистиоцитарных элементов, разрастание соединительной ткани. Гепатолиенальный синдром сопровождается нарушением функций печени и селезёнки (патология пигментного обмена, изменение белкового состава плазмы, гиперферментемия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.).
IV. Данные анамнеза, необходимые для уточнения диагноза.
Анамнез жизни
● Сведения о профессии и образе жизни больного помогают выявить длительный контакт с промышленными ядами или инсектицидами
и заподозрить такие инфекции и инвазии, как лептоспироз, эхинококкоз, наиболее частые у людей, занятых в сельском хозяйстве.
● Важны указания на периоды голодания больного, в частности недостаток белка в пищевом рационе и длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, ведущие к белково-витаминному дефициту.
● Употребление алкоголя должно быть изучено максимально точно ввиду его значения в патологии печени.
● Применение лекарств влечет за собой разнообразные поражения печени, диагностика которых невозможна без знания принятых лекарств и их возможной гепатотоксичности.
Семейный анамнез
● Наследственные заболевания - доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическую анемию.
● Неврологические расстройства и патология печени у ближайших родственников больного могут иметь значение в диагностике болезни Вильсона-Коновалова.
Эпидемиологический анамнез.
● Были ли контакты с больными вирусным гепатитом, предшествовавшие данному заболеванию
● Инфекции, переливания крови, стоматологические вмешательства, операции, иньекционная или инфузионная терапия, хронический гемодиализ и другие манипуляции с повреждением кожи и слизистых оболочек
● Наличие наркомании, беспорядочной половой жизни, половых извращений.
● Существенное значение для диагностики может иметь указание на пребывание больного в очагах вирусного гепатита, лептоспироза и других гепатотропных инфекций и инвазий.
● Принадлежность больного к группам повышенного риска в отношении парентерального гепатита - медработники, персонал станций переливания крови, центров гемодиализа, больные туберкулезных и венерологических стационаров.