ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России
Кафедра безопасности жизнедеятельности
И медицины чрезвычайных ситуаций
Лекция подготовил
Заведующий кафедрой БЖ и МЧС
Доцент П.Л. Колесниченко
ПЛАН
чтения лекции по Безопасности жизнедеятельности
для студентов 2 курса лечебного факультета
ТЕМА 1.7 «Оказание первой помощи при бытовых травмах
и поражениях»
Утверждено на методическом заседании кафедры БЖ и МЧС
(протокол №____ от «__»__________________ 2016 г.)
Иваново 2016
I. Учебные вопросы:
1. Бытовые отравления
2. Острые отравления у детей
3. Бытовые травмы
4. Детский травматизм
II. Время: 45 минут
III. Расчет времени:
1. Бытовые отравления………………………………………………….….10 мин
2. Острые отравления у детей……………………………………...………10 мин
3. Бытовые травмы………………………………………………………….10 мин
4. Детский травматизм……………………………………...………………10 мин
Заключение …………………………………………………………….5 мин
IV. Литература, используемая при подготовке к лекции
1. Колесниченко П.Л. (с соавт.) «Безопасность жизнедеятельности» Учебник для образовательных организаций, реализующих программу высшего профессионального образования медицинских вузов М.: изд. группа «ГЭОТАР-Медиа» 2017 г. стр. 436
2. Колесниченко П.Л. (с соавт.) «Безопасность жизнедеятельности. Алгоритм оказания первой помощи» Учебно-методическое пособие ИвГМА 2016 г.
VI. Техническое оснащение:
1. Мультимедийный проектор
2. Презентации к лекции
3. Схемы
4. Плакаты и т.д.
Вопрос 1 Бытовые отравления
Отравления — заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.
В окружающей человека среде присутствуют химические вещества, обладающие токсическими свойствами, ядовитые растения и ядовитые животные. Вследствие производства огромного количества химических соединений, широко применяемых для сельскохозяйственных, производственных, бытовых, медицинских и других целей, сложилась так называемая токсическая ситуация. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.
Среди госпитализированных наибольшее число случаев составляют больные с острым отравлениями различными лекарственными средствами, в основном психотропного действия (60—30,4%); алкоголем и его суррогатами (40—10,6%); фосфорорганическими инсектицидами (6,3—1,8%); препаратами бытовой химии — кислотами и щелочами, преимущественно уксусной эссенцией (28,8—7,6%).
Значительную долю пострадавших от острых отравлений составляют дети.
При характеристике отравлений используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и др.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.).
В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.
Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравление (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.
Этиология. Причиной острых отравлений являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы:
· промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.;
· ядохимикаты сельскохозяйственные, применяемые для борьбы с вредителями и повышения урожайности (инсектициды, гербициды и пр.);
· лекарственные средства;
· средства бытовой химии;
· биологические, растительные и животные яды;
· природные ядовитые газы, которые образуются в районах действующих вулканов и при землетрясениях;
· боевые отравляющие вещества.
В общем количестве отравления бытовые составляют более 90%.
Причины попадания ядов в организм разделяют на две основные категории:
· субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего
· объективные, связанные с конкретно создавшейся токсической ситуацией.
Однако в каждом случае отравления обычно можно обнаружить причины обеих категорий. Субъективные причины — отравление, связано в основном со случайным (ошибочным) или преднамеренным (суицидальным) приемом различных химических средств. К случайным относят отравлениям в результате передозировки лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, ошибочное употреблением в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых.
Криминальные случаи отравления возникают вследствие использования токсических веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния. При этом с целью убийства обычно применяют токсические вещества (например, соединения таллия), симптоматика поражения которыми появляется после определенного бессимптомного периода. В наиболее частых случаях умышленных отравления с целью ограбления используют препараты психотропного действия, быстро вызывающие у пострадавшего беспомощное состояние с расстройством сознания, сходное по внешним признакам с алкогольным опьянением.
К объективным причинам, определяющим рост числа острых отравлений, относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и токсикоманиям. К числу других причин О. относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.
Патогенез. В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать отравления как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции. Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии отравления — токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе. Одновременно включаются и развиваются процессы адаптационного характера, направленные на восстановление гомеостаза: активация гипофизарно-адреналовой системы (стресс-реакция), централизация кровообращения, лизосомная реакция, гипокоагуляция и др. Компенсаторные реакции и восстановительные процессы наряду с признаками нарушений структуры и функций различных органов и систем организма составляют содержание второй клинической стадии отравления — соматогенной, продолжающейся от момента удаления или разрушения токсического вещества до полного восстановления функций или гибели организма.
Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов:
· пространственного
· временного
· концентрационного.
Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных — в печень, т.к. соотношение удельного кровотока печень/почки составляет примерно 1:20. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему — избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (например, при химических ожогах тканей кислотами или щелочами).
Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.
Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови и оценить эффективность детоксикационных мероприятий.
Специфическая (антидотная) терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм
Таблица 1
Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений
| Антидот | Виды токсических веществ |
| Амилнитрит | Синильная кислота (цианиды) |
| Атропина сульфат (0.1% Рур) | Карбофос, хлорофос, метафос, сердечные гликозиды, фосфорорганические инсектициды |
| Витамин В6 | Изониазид, фтивазид, тубазид, гидразин |
| Дипироксим (15% раствор) | Фосфорорганические инсектициды |
| Диэтиксим (10% раствор) | Фосфорорганические инсектициды |
| Кислород гипербарический | Окись углерода (угарный газ) |
| Липоевая кислота (20-30 мг/кг в сутки) | Грибной яд бледной поганки |
| Метиленовый синий (1% раствор) | |Метгемоглобинобразователи (анилин, нитриты, нитраты и т.д.) цианиды |
| Налорфин (0,5% раствор) | Препараты опия (морфин, промедол, кодеин) |
| Натрия гидрокарбонат (4% раствор) | Все кислоты |
| Натрия тиосульфат (30% раствор) | Соединения тяжелых металлов и мышьяка, цианиды |
| Нитрит натрия (1% раствор | Синильная кислота (цианиды) |
| Протамина сульфат (1% раствор) | Гепарин |
| Уголь активированный (30-50 г) | Неспецифический сорбент лекарственных препаратов, растительных ядов, фосфорорганических соединений и др |
| Унитиол (5% раствор | Соединения тяжелых металлов и мышьяка (ртуть, свинец, медь), сердечные гликозиды, дихлорэтан |
| Физостигмин (0,1% раствор) | Амитриптилин, атропин, димедрол |
| Этиловый спирт (30% внутрь, 5% внутривенно) | Метиловый спирт, этиленгликоль |
Профилактика отравления состоит в строгом соблюдении правил применения и хранения химических средств на производстве и особенно в быту. Недопустимо хранение сильнодействующих, ядовитых веществ в посуде из-под прохладительных напитков, пищевых продуктов, а также лекарственных препаратов в местах, доступных для детей. Особое внимание следует уделять разъяснению опасности самолечения лекарствами и приема суррогатов алкоголя. Перед началом летних оздоровительных мероприятий детям необходимо дать основные сведения о токсических свойствах различных растений, грибов, ядовитых животных и мероприятиях первой помощи при отравлениях растительными и животными ядами.